Especialización en Cirugía General
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Ítem Desenlaces clínicos del manejo quirúrgico mínimamente invasivo y no operatorio del plastrón apendicular(2024-07) Muñoz Escandon, Ana María; Mendez, Erika; Cabrera Vargas, Felipe; Mendoza Zucchini, Andres; Muñoz Escandon, Ana Maria [0000-0003-4287-7516]Evaluar los desenlaces clínicos de los pacientes diagnosticas con apendicitis aguda complicada por plastrón apendicular que son tratados con apendicetomía vía laparoscópica de emergencia versus el manejo no operatorio. Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal de pacientes mayores de 18 años diagnosticados con apendicitis aguda complicada por plastrón apendicular tratados en Los COBOS Medical Center entre enero de 2019 y abril del 2023. Se realizo un análisis estadístico mediante la utilización del software estadístico SPSS. Se obtuvo una base de datos inicial de 772 pacientes, la cual se revisó detenidamente y se excluyeron 713 pacientes aplicando rigurosamente los criterios de inclusión y exclusión. Del total de la muestra evaluada, el 91,5% (n=54) fue sometida a apendicetomía vía laparoscópica de emergencia y a manejo no operatorio de 8,5% (n=5) de la muestra total. Se compararon los dos grupos, se encontró mayor tiempo de hospitalización de los pacientes que recibieron manejo no operatorio (10,4 vs. 4,61 p =0,014), al igual que en el tiempo de antibioticoterapia (9,8 vs. 6,4 días p=0,025).Ítem Pancreatitis aguda de origen biliar ¿Cuál es el mejor momento para la Colecistectomía?: Una Revisión Narrativa de la Literatura(2024-07) Del Rio Gonzalez, Abraham David; Mendoza Zuchini, Andres; Mendez, Erika; Perez Rivera, Carlos Jose; Del Rio Gonzalez, Abraham David [0000-0002-1054-5448]La pancreatitis aguda es una causa común de dolor abdominal en emergencias, con una incidencia global creciente y una mortalidad en disminución debido a avances en diagnóstico y manejo. La causa principal es la obstrucción biliar, que representa el 40% de los casos. La fluidoterapia es uno de los pilares fundamentales en el manejo de esta patología asi como la intervención quirúrgica. Esta revisión de la literatura busca establecer cuál es el momento óptimo para la colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda que ingresan a los servicios de urgencia. Métodos. Esta revisión de la literatura será reportada de acuerdo a los elementos descritos en las pautas para protocolos de revisiones sistemáticas y meta-análisis (PRISMA-P). Revisión narrativa (Investigación cualitativa) La Pancreatitis biliar en Colombia es una patología muy frecuente, que conlleva a muchos ingresos hospitalarios, complicaciones y morbimortalidad asociada por lo que es importante un diagnóstico y tratamiento optimo y oportuno, sin embargo no hay directrices actuales sobre cuando es el momento idóneo para la realización de una colecistectomía de manera precoz en la misma hospitalización, o diferida en un segundo momento posterior a la hospitalización. En conclusión, basándonos en la revisión de la literatura realizada, recomendamos la colecistectomía temprana durante el ingreso inicial ( es decir las primeras 24-48 horas) para pacientes con pancreatitis aguda leve, esta se puede realizar de manera segura y efectiva con una disminución marcada de los eventos biliares recurrentes así como la estancia hospitalaria y la frecuencia de reingreso comparándola con la colecistectomía tardía. Además, disminuye la posibilidad de presentar cólicos biliares incapacitantes que son causa de reingreso frecuente cuando se establece manejo con la colecistectomía tardía . Por tal motivo, recomendamos encarecidamente la colecistectomía temprana en pacientes que ingresen al servicio de urgencias con pancreatitis aguda leve mientras que para los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente grave y severa recomendamos colecistectomía tardía.Ítem Caracterización epidemiológica y clínica del trauma vascular en hospital de Tercer Nivel en Bogotá(2024-07) Moreno Beltran, Osiris; Toledo Arenas, José Daniel; Moreno Beltran, Osiris [0000-0002-8059-9484]El trauma es una de las principales causas de mortalidad, superando a enfermedades cardiovasculares y cáncer. En Colombia, el conflicto armado incrementa esta problemática. Las heridas penetrantes en extremidades representan el 50% de los traumas penetrantes, y las lesiones vasculares intraabdominales son altamente letales debido a la pérdida de volumen intravascular y evolución hacia el shock y la muerte. Un 60% de estos pacientes requieren cirugía compleja, destacando la necesidad de que los cirujanos estén bien entrenados en el manejo de estas lesiones para evitar desenlaces desfavorables. Dada la alta incidencia de trauma en Colombia, es esencial mejorar la formación de cirujanos en técnicas de trauma vascular. Caracterizar los tipos de trauma atendidos en hospitales de alto volumen permitirá desarrollar guías de manejo eficientes. El objetivo general es describir la morbi/mortalidad de los pacientes con trauma vascular en el Hospital Santa Clara entre 2018 y 2022. Los objetivos específicos incluyen caracterizar variables sociodemográficas, describir las características de las lesiones y las complicaciones postoperatorias. El estudio será observacional y descriptivo, abarcando todos los pacientes mayores de edad con trauma vascular llevados a cirugía de emergencia en el período mencionado.Ítem Correlación entre los hallazgos endoscopicos y patológios de lesiones de extensión lateral de colon, en población colombiana(2024-06) Pedraza Ciro, Mauricio; Carrera Siachoque, Javier Alejandro; Garcia Duperly, Rafael; Cabrera Vargas, Luis Felipe; Pérez Rivera, Carlos Jose; Carrera Siachoque, Javier Alejandro; Peña, Fernando Yaacov; Pedraza Ciro, Mauricio [0000-0001-8726-5578]Objetivos: Describir y correlacionar los hallazgos clínicos y patológicos de pacientes con LEL de colón manejados con mucosectomía endoscópica en el Centro de coloproctología y Endoscopia (CCE) entre los años 2015 a 2022, en Bogotá DC, Colombia. Materiales y métodos: Estudio observacional de pacientes con lesiones de extensión lateral de colon que fueron llevados a manejo endoscópico con mucosectomía endoscópica. Se recopilaron datos clínicos, endoscópicos y patológicos de los pacientes, así como detalles sobre las técnicas endoscópicas utilizadas en su evaluación y tratamiento. Se realizó un análisis con pruebas de normalidad (Shapiro Wilk o Kolmogorov Smirnov) Resultados: De 8400 colonoscopias realizadas se identificaron 170 LEL de colon, 91 (55%) correspondieron al género masculino. La edad presento media 64 años RIQ(55 -70) años. La localización más frecuente fue el colon proximal 118(69,4 %) . Dentro de las características histológicas fue más prevalente la displasia bajo grado 128 (75,3%). El grupo de tamaño que mas se presento fue el de 20 a 29 mm en el 90(53 %), de 30 a 39 mm el 45(26,4) % y de 40 a 49 mm en el 20(11,8) %. La característica morfológica más prevalente fueron las lesiones granulares 141(83%) Conclusiones: Las LEL se presentan en un 2.9% de la poblacion estudiada, con mayor frecuencia en el colon proximal. Sus caracteres morfologicas estan dadas por tamaño de lesion de 20 a 40 mm de diámetro. El grado de displasia con mas frecuencia fue el bajo grado.Ítem Comparación de predictores de coledocolitiasis con base en lo dispuesto en las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE) en un hospital público colombiano de alta complejidad en la ciudad de Bogotá D.C.(2023) Suárez Mesa, Joaquín Andrés; Prieto Garzón, Lina María; Romero Lozano, Ana Maria; Suárez Mesa, Joaquín Andrés [0000-0003-0475-1322]La coledocolitiasis se presenta entre el 10 al 20% de personas que cursan con colelitiasis sintomática y es menester contar con un enfoque diagnostico eficiente, dada la alta carga de morbilidad que puede desarrollar; por ello existen dos vertientes diagnosticas ampliamente reconocidas como las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE), que para nuestro contexto local es de utilidad su validación y el establecimiento de puntos de corte para la totalidad pruebas de laboratorio que se involucran. Método: Estudio descriptivo con componente analítico. Revisión de historias clínicas de todos los pacientes atendidos en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá D.C por patología litiásica biliar y sometidos a colecistectomía durante un periodo de 4 años a partir de julio 2018 hasta julio 2022. Análisis: Multivariado en software estadístico (SPSS) realización curvas ROC, tablas cruzadas para cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihood ratio, prevalencia y normogramas de Fagan para el respectivo análisis comparativo. Resultados: Con el análisis de los 999 casos incluidos en el estudio, la prevalencia de coledocolitiasis corresponde al 18%, los puntos de corte establecidos para fosfatasa alcalina, transaminasa oxalacética (TGO) y transaminasa pirúvica (TGP) corresponden a 179U/L, 55 U/L, 93 U/L respectivamente, de ellas la más sensible y especifica corresponde a la TGO. La probabilidad posprueba de las guías ASGE para alto riesgo es ligeramente mayor correspondiente al 89% IC95% (79%-94%) vs 88% IC95% (73%-95%). En riesgo intermedio y bajo los resultados son similares. Conclusiones: No existen diferencias estadísticamente significativas entre la probabilidad posprueba de las guías en mención para alto riesgo de coledocolitiasis, por lo tanto, es estadísticamente más recomendable acatar las recomendaciones de las guía Europea ESGE, toda vez que no estaría justificado la realización de intervención de las vías biliares mediante técnicas como la CPRE en pacientes con bilirrubina total > 4 mg/dl y dilatación de la vía biliar según la guía Americana ASGE, lo cual expone al paciente a una probabilidad de hasta 15% de complicaciones, sin un aumento en la probabilidad de cursar con coledocolitiasis.Ítem Correlación clínico-patológica de especímenes de apendicectomía(2019) Vinck, Eric; Roa, Carmen; Villarreal, Ricardo; Peña, FernandoRESUMEN Objetivo: Determinar si existe una relación entre los hallazgos intra-operatorios y los hallazgos histopatológicos de especímenes de apendicectomías en la Clínica El Bosque y si esta relación altera el tratamiento postoperatorio. Materiales y Métodos: Durante un periodo de 4 meses, se recibieron y evaluaron 133 especímenes de apendicectomías en un hospital de III nivel. Cinco cirujanos extrajeron los especímenes y patólogos experimentados realizaron los reportes histopatológicos. Se realizó una comparación entre sus reportes. Se comparo las dos clasificaciónes y se realizó un análisis estadístico usando chi cuadrado y se obtuvieron valores p. Un valor de p <0.05 fue considerado significativo. Resultados: Se obtuvo un total de 133 especímenes, 127 pertenecientes a pacientes llevados a procedimientos de emergencia por dolor abdominal y los 6 restantes a pacientes llevados a hemicolectmias programadas por adenocarcinoma de colon derecho, estos últimos no fueron incluidos. De los 127 especíemenes analizados, 14 (11%) fueron negativos histopatológicamente, 21 (16.5%) se encontraban en fase edematosa, 81 (63.7%) fibrinopurulento y 11 (8.6%) gangrenosa. Un total de 18 (14%) se reportaron como perforadas. La precision intraoperatoria fue del 60.6% (N=67) indicando una gran diferencia entra la clasificaciónes intraoperatorias y las histopatológicas. Esta diferencia dio un valor p <0.001 estadisticamente significativo. Solo cuatro pacientes con una clasificación intraoperatoria incorrecta recibieron manejo innecesario o subóptimo. Conclusión: En este estudio se encontró una precision intraoperatoria del 60.6% en la clasificación del cirujano en comparación con la clasificación histopatológica. Aunque la precision del cirujano fue baja cuando se comparó su clasificación con la histopatología, el manejo postoperatorio no se vio afectado de manera significativa.Ítem Establecer la participación de los cirujanos latinoamericanos en la red social twitter utilizando el hashtag #some4surgery y #some4iqlatam(2021) Castro Bulla, Laura Bibiana; Cabrera Vargas, Luis FelipeÍtem Análisis de costo-efectividad de la cirugía bariátrica comparada con manejo médico en pacientes obesos con diabetes mellitus en Colombia, 2020(2021) Gomez Gomez, Daniel; Luna-Jaspe Caina, Carlos AugustoIntroducción: La obesidad es uno de los principales problemas en el mundo que puede llevar a enfermedades crónicas como lo es la Diabetes mellitus. Se han planteado múltiples intervenciones con diferentes resultados como lo es la terapia médica intensiva y el manejo quirúrgico. Objetivo: Realizar una evaluación económica de la cirugía bariátrica y el manejo médico. Materiales y métodos: Se realiza un modelo de markov en la que se tienen en cuenta diferentes estados de salud partiendo de la base de obesidad y diabetes mellitus. Entre ellos está: la remisión de la enfermedad, complicaciones agudas, complicaciones crónicas y muerte. En la terapia quirúrgica se adiciona un estado de complicaciones quirúrgica que se adiciona a los costos. Resultados: Se identifica que después de realizar los estudios del modelo de markov con 5 ciclos de un año se tiene un costo incremental de $5.455.965 pesos colombianos con un AVAC incremental de 0.56. Al evaluar la relación entre estos dos valores se identifica un costo diferencial entre el costo y la efectividad (ICER) de $9.740.437 pesos por AVAC Conclusiones: La cirugía bariátrica es costo-efectiva cuando se compara con el manejo médico cuando se tiene obesidad y diabetes mellitus. Estos hallazgos permiten plantear una inversión con el fin de mejorar la salud de nuestros pacientes.Ítem Características clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente para manejo de gastroparesia refractaria, Clínica Soma Medellín(2018) Suarez Rodriguez, Raul Alexis; Peña, Fernando Yaacov; Gómez Zúñiga, Carlos Eduardo; Lopera Ramirez, Carlos Alberto; Cabrera Vargas, Luis FelipeObjetivo: Determinar las características clínicas en pacientes llevados a bypass gástrico o piloroplastia como primera línea de tratamiento quirúrgico para manejo de gastroparesia refractaria. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes con gastropresia refractaria llevados a piloroplastia o bypass gástrico laparoscópico desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017 en la Clínica Soma de la ciudad de Medellín. Se revisaron historias clínicas y se tomaron datos de evaluación perioperatoria, nota operatoria, evolución postoperatoria, complicaciones intraoperatorias o postoperatorias y los controles ambulatorios. Resultados: El estudio incluyó 16 (100%) pacientes. Diez (62.5%) pacientes fueron llevados a bypass gástrico y seis (37.5%) pacientes a piloroplastia. Quince (93.75%) pacientes eran mujeres, el IMC promedio fue 29.7 (rango 21.3 – 33.4) y 23.1 (rango 20.9-25.4) prequirúrgico y postquirúrgico respectivamente. El principal síntoma prequirúrgico fueron las náuseas en 8 pacientes (50%) seguido de vómito en 2 pacientes (12.5%). Los dos grupos fueron similares en cuanto a todas las características analizadas, excepto que los pacientes que fueron llevados a bypass gástrico tuvieron más obesidad y por tanto un IMC mayor respecto al grupo de piloroplastia siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p= 0.01), al igual que el tiempo quirúrgico, el cual fue estadísticamente menor en el grupo con piloroplastia (p= 0.001). Conclusiones: El bypass gástrico es una opción de tratamiento quirúrgico como primera línea de manejo en pacientes con gastroparesia refractaria con adecuados resultados y sin complicaciones.Ítem Manejo por toracoscopia del hemotorax masivo secundario a trauma penetrante en pacientes hemodinámicamente estables(2013) Borráez Segura, Bernardo Alfonso; Gascón Giraldo, Sergio Enrique; Barrios del Rio, Rodolfo ValentínEl trauma constituye la principal causa de muerte y discapacidad en la población económicamente activa en nuestro país, generando pérdidas económicas e incapacidades prolongadas. La toracoscopia constituye una opción para el tratamiento del trauma agudo de tórax y para el hemotórax masivo en pacientes hemodinámicamente estables. Se incluyeron 45 pacientes en el estudio. En 24 de ellos el abordaje fue por toracoscopia y en los 21 restantes por toracotomía y se comparó morbimortalidad, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, complicaciones y tasa de conversión en los pacientes con hemotórax masivo por trauma penetrante estables hemodinamicamente manejados por toracotomía con aquellos manejados por toracoscopia durante el periodo comprendido entre 1 septiembre de 2008 hasta el 30 septiembre de 2011 intervenidos por el servicio de Cirugía General y Cirugía de Tórax del Hospital Santa Clara. En los resultados del presente estudio la toracoscopia está relacionada con un menor sangrado intraoperatorio, menor tiempo quirúrgico, menor duración de la estancia hospitalaria presentando una tasa de conversión del 12.5% de los procedimientos videoasistidos y una menor tasa de complicaciones. En conclusión, la toracoscopia representa una opción terapéutica y un abordaje seguro en las manos adecuadas para los pacientes con heridas en tórax con hemotórax masivo, hemodinámicamente estables.Ítem Evaluación del drenaje de peritonitis mediante cirugía laparoscópica y cirugía abierta en la Fundación Salud Bosque(2014) Pérez Taboada, Raúl Andrés; Mendez Ordonez, Erika Marcela; Villarreal Viana, Ricardo Adolfo; Luna Jaspe Caina, Carlos AugustoLa peritonitis es uno de los problemas infecciosos más graves a los que se enfrentan los médicos. Rutinariamente el tratamiento consiste en un abordaje mediante cirugía abierta, sin embargo en la actualidad la cirugía laparoscópica ha demostrado ser superior ya que se considera un procedimiento mínimamente invasivo y arroja mejores resultados postquirúrgicos. Métodos: Se realizó un estudio de tipo corte transversal en 60 pacientes intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de peritonitis secundaria. La variable de punto final fue el dolor postoperatorio, también se evaluaron la presencia de complicaciones, estancia hospitalaria, infección del sitio operatorio, estética y re intervención. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 46 años, mujeres con 53%, se realizó abordaje quirúrgico abierto convencional a 45 pacientes (75%) y cirugía por laparoscopia a 15 pacientes (25%), la mediana de días de hospitalización fue de 5 y tratamiento antibiótico de 7 días, el 28,3% presento infección del sitio operatorio y el 15,2% requirió reintervención. Se presentó menor dolor postoperatorio en pacientes intervenidos por vía laparoscópica (p=0.002), los pacientes a quienes se les realizo cirugía abierta presentaron mayor frecuencia de infección en sitio operatorio (p=0.028) y mayor necesidad de una nueva intervención (p=0.268). Conclusión: El abordaje laparoscópico demostró ventajas sobre el abordaje convencional abierto en cuanto a dolor postoperatorio, infección del sitio operatorio, sin embargo no se hubo diferencias significativas entre ambos abordajes en cuanto a días de estancia postoperatoria, reintervención ni tiempo quirúrgico.Ítem Técnica de reparación con colocación de stent biliar vía laparotomía ante lesión de vía biliar strasberg E1 E2 al alcance del cirujano general: Un reporte de caso(2014) Castillo Bustamante, Fabio Alberto; Gascon Giraldo, Sergio Enrique; Solano Mariño, JaimeUna de las complicaciones de la colecistectomía, independientemente de su técnica de abordaje, es la lesión de vías biliares. La técnica descrita aquí para su resolución y propuesta se basa en que luego de la lesión tipo EI EII EIII de Stranberg, se ubica el muñón distal y proximal para la colocación de una prótesis o stent endoscópico de CPRE por técnica de seldinger desde el muñón distal hacia el duodeno. La parte proximal del stent también se debe introducir por técnica de Seldinger en el muñón proximal y afrontarlos sin lesionar los muñones, si es posible, con un punto de sutura, y dejar en este lecho drenes gruesos. La técnica usual busca intentar canalizar el muñón proximal con una sonda delgada para exteriorizarla hacia la pared abdominal y dejar drenes gruesos en la zona quirúrgica. La diferencia entre las dos es hacia dónde va la bilis. En nuestra propuesta sigue su recorrido normal al duodeno y en la tradicional va hacia el exterior por la pared abdominal. Se describe, el caso de una paciente en que inicialmente se intentó la técnica tradicional y fue un fracaso para luego realizar la técnica que fue todo un éxito.Ítem Prevalencia de apendicetomías en blancos y factores asociados en la Clínica El Bosque periodo entre 1 febrero de 2012 a 31 enero de 2013(2015) Riaño Pardo, Diana Catalina; Giraldo Peña, Karent Leonor; Leal Contreras, Carlos Alberto; Roa Benavides, Carmen Lucia; Delgado Barragán, José ElíasLa apendicectomía se encuentra en el tercer lugar de las cirugías realizadas de urgencia por el servicio de cirugía general. Se calcula que el costo de las apendicectomías en blanco en EE. UU. es de un billón de dólares anuales. Se estima que el porcentaje de apendicectomías en blanco es alrededor de un 15%-20%. OBJETIVO: Identificar el porcentaje de pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda cuyo informe histopatológico resultó negativo para dicha entidad, dentro de los casos manejados en la Fundación Salud Bosque durante el período comprendido entre 1 de febrero de 2012 y 31 de enero de 2013. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo de Corte transversal. RESULTADOS: Se analizaron un total de 550 pacientes que fueron sometidos a Apendicectomía. El tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas osciló entre 5 y 120 horas con un promedio de 21.37 ± 15.09 horas. Dentro de las manifestaciones clínicas, 71.3% cursó con vómito, 32.7% con diarrea y 22% con fiebre. De acuerdo al informe histopatológico hubo 442 de 550 pacientes que cursaban con apendicitis aguda, correspondiente a un 80.4%, de los cuales el 2.5% (n=14) presentó peritonitis. La prevalencia de apendicectomías en blanco fue 19.6% (n=108). CONCLUSIONES: La prevalencia de apendicectomías en blanco en la Clínica Fundación Salud Bosque durante el periodo comprendido entre febrero de 2012 y enero de 2013 fue del 19.6%.Ítem Morbi-mortalidad en pacientes con transposición de grandes arterias con corrección quirúrgica en la Fundación CardioInfantil en el periodo comprendido entre febrero de 2003 hasta diciembre de 2014(2015) Carvajal Fuentes, Miguel Ángel; Caycedo Cifuentes, Nicolás; Peña Moyano, Fernando YaacovObjetivo: Describir la morbi-mortalidad de los pacientes llevados a cirugía de Jatene por transposición de grandes arterias antes y después de las dos semanas de vida. Método: Se realizó un estudio retrospectivo para describir las características preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias de los pacientes con corrección de transposición de grandes arterias (TGA) por medio de cirugía de Jatene en la fundación Cardioinfantil, en el periodo comprendido entre febrero de 2003 a diciembre de 2014. Resultados: Se incluyeron109 pacientes que fueron sometidos a tratamiento de cirugía de Jatene, de los cuales 59 (54,1%) fueron mayores de dos semanas de edad. El 60% de los menores de dos semanas y el 74.6% mayores de dos semanas fueron de sexo masculino. El peso promedio para los pacientes menores y mayores de dos semanas fue de 3.1 (DE +- 0.4) Kg y 3.9 (DE +- 1.1) Kg respectivamente. Los pacientes menores a dos semanas presentaron mayor porcentaje de anormalidades coronarias (24%), mortalidad (14%) (p=0.21), diálisis peritoneal (40%) (p=0.02) y bajo gasto (54%) (p=0.008) en comparación con los mayores a dos semanas. La mortalidad fue mayor en el grupo menor a dos semanas (14% versus 6.8%). Un mayor porcentaje (40%) de pacientes menores a dos semanas requirieron diálisis peritoneal, así mismo, el 54% de los pacientes menores de dos semanas y el 28.8% mayores de dos semanas de edad presentaron bajo gasto. Conclusión: Hay diferencias importantes en los resultados quirúrgicos con la técnica de Jatene cuando se interviene antes o después de las dos semanas de vida, sin embargo solo se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al bajo gasto y el requerimiento de diálisis que fue menor para los mayores a dos semanas. La mortalidad fue mayor en los menores de dos semanas, sin ser estadísticamente significativa.Ítem Resultados en el manejo de la coledocolitiasis gigante por vía endoscopia con stent y dilatación neumática(2018) Mendoza Zuchini, Andrés Camilo; Leal Buitrago, Carlos Alberto; Peña Moyano, Fernando YaacovObjetivo: Describir los resultados clínicos quirúrgicos en el manejo de los pacientes con coledocolitiasis gigante en la Fundación Salud Bosque con el procedimiento endoscópico Colangio-Pancreatografia Retrógrada Endoscópica, dilataciones neumáticas y colocación de stent biliar. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes que fueron llevados a Colangio-Pancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), dilatación endoscópica con balón y colocación de prótesis biliar (stent), en el periodo comprendido desde enero del año 2016 hasta julio 2017 en la Fundación Salud Bosque, para el manejo de la coledocolitiasis gigante. Resultados: Un total de 11 casos completaron los criterios de inclusión. Ocho (72,7%) pacientes correspondieron a género femenino. La edad de los pacientes fue en promedio de 62,3 años. Se encontró una frecuencia de resolución de la coledocolitiasis gigante del 90% con esta terapia endoscópica sin ninguna complicación reportada, con una disminución del tamaño del cálculo, con un rango de procedimientos entre 2 a 3 por paciente. Conclusión: El procedimiento endoscópico con CPRE dilataciones de la vía biliar y colocación de stent mostro ser efectivo en el manejo de la coledocolitiasis gigante en la Fundación Salud Bosque con bajas tasas de complicaciones.Ítem Valoración en la pérdida de peso posterior a cirugía bariátrica en la Fundación Salud Bosque(2018) Durán Becerra, Vanessa Katherine; Luna Alvarez, Ruben Daniel; Luna Jaspe Caina, Carlos AugustoIntroducción: La obesidad es una patología con incidencia de crecimiento exponencial en el mundo se calcula que alrededor del 13% de la población mundial padece dicha enfermedad, su asociación con muchas otras patologías la hace una de las enfermedades más costosas para los sistemas de salud y más mortales para los pacientes. Entre las opciones de tratamiento la cirugía bariátrica ha demostrado una importante reducción del peso y paralelamente una mejoría en las patologías asociadas a la obesidad. Metodología: Se realizó la medición del peso inicial e IMC inicial en 246 pacientes llevados a cirugía bariátrica (Sleeve o Bypass gástrico) entre junio de 2014 y junio de 2016 en la fundación salud bosque, posteriormente se registró la medición de peso e IMC al mes y al año posoperatorio. Resultados: Se encontró una reducción del 11.22% del peso en el primer mes postoperatorio y del 11,11% del IMC en el mismo periodo de tiempo, adicionalmente se evidenció una pérdida aproximada del 27.05% del peso, que corresponde al 26.8% del IMC al año postoperatorio. Conclusión: Los procedimientos de cirugía bariátrica en la Fundación Salud Bosque llevan a una reducción significativa del peso e IMC, en comparación con lo definido en la literatura mundial.Ítem Resultados clínicos y quirúrgicos en el manejo de pacientes con defectos congénitos de pared abdominal en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Simón Bolívar en el periodo de 2010 a 2014(2015) Ocampo Arguello, Edna Carolina; Peña Moyano, Fernando Yaacov; Luengas Perez, Pablo Eliecer; Mogollón, Germán; Luengas Perez, Pablo EliecerOBJETIVO: Describir las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes con defectos congénitos de pared abdominal como Gastrosquisis y Onfalocele así como los resultados postoperatorios en el servicio de Cirugía pediátrica del Hospital Simón Bolívar en el periodo de 2010 a 2014. DISEÑO: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de una serie de casos MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de 23 pacientes con diagnóstico de Gastrosquisis u Onfalocele. RESULTADOS: Diez historias clínicas cumplieron con los criterios de inclusión. En el 90% se presentó Gastrosquisis. El tamaño del defecto de pared abdominal es amplio en el 90% de los pacientes. El tamaño del defecto de pared abdominal fue en promedio de 4,73 centímetros (Rango= 1,15 cm a 10 cm). En tres pacientes se realizó la técnica de separación de componentes consiguiéndose el cierre de la pared abdominal sin reintervención. El promedio de estancia fue de 22 (Rango= 19 a 28) días. Las complicaciones más frecuentes fueron infección del sitio operatorio (30%) y presión intraabdominal elevada (20%). Se presentó mortalidad en el 30% de pacientes. El cierre primario temprano mostró más complicaciones (Necrosis intestinal y presión intraabdominal elevada) en comparación con el cierre diferido. CONCLUSIÓN: La mayoría de los pacientes con defecto congénito de pared abdominal nacen a una edad gestacional a término. La exposición de intestino delgado se observó en la misma proporción que la exposición de otros órganos. Los pacientes a los que se les realizó la técnica de separación de componentes con malla biológica no requirieron reintervención y presentan menos días de uso de nutrición parenteral al iniciar vía oral de manera temprana.Ítem Piocolecisto y terapia antibiótica: necesidad de terapia antibiótica postoperatoria en pacientes con colecistitis complicada(2016) Trujillo Vidal, Jorge Hernán; Facundo Navia, Gimar Helena; Delgado Barragán, José ElíasEl tratamiento antibiótico en la colecistitis aguda de manera concomitante con el plan quirúrgico es una práctica común. El tiempo de tratamiento postoperatorio es materia de discusión. El objetivo es conocer la relación entre el desarrollo de la Infección del Sitio Operatorio (ISO), en pacientes con colecistitis aguda complicada y la duración de la terapia antibiótica postoperatoria del Hospital Santa Clara durante el período comprendido entre enero de 2008 y marzo de 2014. Es un estudio de corte transversal, la población estuvo conformada por los pacientes intervenidos quirúrgicamente. Se analizó la asociación entre colecistitis aguda complicada (tiempo de tratamiento antibiótico) y la presentación de ISO. El 95,6% recibió tratamiento intraoperatorio (n=87). La duración del tratamiento osciló entre 1 y 10 días siendo en promedio 4,25 días. La duración del manejo endovenoso fue en promedio 3,2 ± 1,6 días. Del total analizado 42,5% recibieron el tratamiento antibiótico durante 4 días o más (n=37). Del total de la población participante el 6,6% de los casos presentaron una ISO (n=6). La asociación entre el tiempo de tratamiento antibiótico recibido y la aparición de ISO, evidenció que en los pacientes que no cursaron con ISO el promedio de la duración del tratamiento antibiótico fue ligeramente mayor (4,29 ± 2,72 días) comparado con aquellos que si se infectaron (3,67 ± 2,34 días) sin que la diferencia observada fuera significativa (p=0,526). Sugiere que la aparición de ISO, no está en relación con la duración del esquema antibiótico, pudiendo utilizarse esquemas cortos de tratamiento.Ítem Validación de criterios diagnósticos de coledocolitiasis de probabilidad intermedia en la Clínica El Bosque de Bogotá(2015) Ceballos Muriel, Catalina; Mendez Ordonez, Erika Marcela; Leal Buitrago, Carlos Alberto; Méndez Ordonez, Érika MarcelaLa patología litiasica biliar afecta alrededor de 20 millones de americanos anualmente, y este problema se ve acentuado con la alta incidencia de coledocolitiasis en la actualidad. Criterios de selección inadecuados conllevan a la selección errónea de pacientes para CPRE (Colangio-Pancreatografía Retrógrada Endoscópica), con exploración innecesaria y aumento de la morbimortalidad. El objetivo de este trabajo fue evaluar las características operativas de los criterios diagnósticos de coledocolitiasis definidos por la Asociación Americana de Gastroenterología en pacientes con probabilidad intermedia de coledocolitiasis en la Clínica El Bosque de Bogotá. Se describieron las características generales de los pacientes y se exploraron las características operativas de los criterios diagnósticos de coledocolitiasis en el diagnóstico de esta entidad. 31 pacientes fueron llevados a Colangioresonancia (49,2%) y 36 (57,1%) a CPRE; 29 pacientes presentaron diagnóstico confirmatorio de coledocolitiasis (44%). Los pacientes con diagnóstico confirmado mostraron diferencias significativas en el diámetro medio del colédoco (5,13 mm); niveles de bilirrubina total (2,23 mg/dl), niveles de fosfatasa alcalina (315 mg/dl) y niveles de AST (118,6 mg/dl). El diámetro del colédoco fue el determinante con mayor capacidad predictiva diagnostica (AUC: 87,57%). En pacientes con probabilidad intermedia, el diámetro del colédoco, los niveles de bilirrubina total y de fosfatasa alcalina resultan ser los mejores determinantes del diagnóstico con una alta sensibilidad y especificidad. Los estudios de laboratorio clínico no conclusivos deben ser acompañados de estudios de imágenes diagnósticas.Ítem Factores asociados a reintervención en cirugía abdominal(2016) Bello Lozano, María Consuelo; Mendez Ordonez, Erika Marcela; Leal Urrea, Carlos AugustoLa cirugía abdominal puede requerir reintervención hasta en un 15% de los casos según la literatura. Los pacientes que requieren una relaparotomía abdominal por cualquier causa aumentan el riesgo de nuevas complicaciones. Se pretendió conocer que factores se encuentran asociados a mayor morbilidad en la reintervención abdominal. Metodología: Se realizó un estudio transversal, incluyendo la totalidad de pacientes atendidos en la Fundación Clínica Bosque en un periodo de tres años consecutivos. El análisis se realizó de forma descriptiva. Resultados: Se incluyeron un total de 39 pacientes reintervenidos. El promedio de edad fue 53.1 años, el género masculino fue más común (64.10%). La causa inicial de cirugía más común fue apendicitis con 8 casos. El 82.5% tuvieron patología benigna, la TAC fue la imagen que más se usó para determinar la necesidad de relaparotomía (41.02%). El 80% presentaron fuga de anastomosis, 12.82% peritonitis, el 28.20% colección intraabdominal como causa de relaparotomía. Fallecieron 10 /39 pacientes. Discusión: Los datos son concordantes con otros estudios realizados. Se requieren estudios analíticos para establecer el papel de los factores predictores par relaparotomía.