Especialización en Cirugía General

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https://hdl.handle.net/20.500.12495/72

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    Análisis de costo-efectividad de la cirugía bariátrica comparada con manejo médico en pacientes obesos con diabetes mellitus en Colombia, 2020
    (2021) Gomez Gomez, Daniel; Luna-Jaspe Caina, Carlos Augusto
    Introducción: La obesidad es uno de los principales problemas en el mundo que puede llevar a enfermedades crónicas como lo es la Diabetes mellitus. Se han planteado múltiples intervenciones con diferentes resultados como lo es la terapia médica intensiva y el manejo quirúrgico. Objetivo: Realizar una evaluación económica de la cirugía bariátrica y el manejo médico. Materiales y métodos: Se realiza un modelo de markov en la que se tienen en cuenta diferentes estados de salud partiendo de la base de obesidad y diabetes mellitus. Entre ellos está: la remisión de la enfermedad, complicaciones agudas, complicaciones crónicas y muerte. En la terapia quirúrgica se adiciona un estado de complicaciones quirúrgica que se adiciona a los costos. Resultados: Se identifica que después de realizar los estudios del modelo de markov con 5 ciclos de un año se tiene un costo incremental de $5.455.965 pesos colombianos con un AVAC incremental de 0.56. Al evaluar la relación entre estos dos valores se identifica un costo diferencial entre el costo y la efectividad (ICER) de $9.740.437 pesos por AVAC Conclusiones: La cirugía bariátrica es costo-efectiva cuando se compara con el manejo médico cuando se tiene obesidad y diabetes mellitus. Estos hallazgos permiten plantear una inversión con el fin de mejorar la salud de nuestros pacientes.
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    Características clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente para manejo de gastroparesia refractaria, Clínica Soma Medellín
    (2018) Suarez Rodriguez, Raul Alexis; Peña, Fernando Yaacov; Gómez Zúñiga, Carlos Eduardo; Lopera Ramirez, Carlos Alberto; Cabrera Vargas, Luis Felipe
    Objetivo: Determinar las características clínicas en pacientes llevados a bypass gástrico o piloroplastia como primera línea de tratamiento quirúrgico para manejo de gastroparesia refractaria. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes con gastropresia refractaria llevados a piloroplastia o bypass gástrico laparoscópico desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017 en la Clínica Soma de la ciudad de Medellín. Se revisaron historias clínicas y se tomaron datos de evaluación perioperatoria, nota operatoria, evolución postoperatoria, complicaciones intraoperatorias o postoperatorias y los controles ambulatorios. Resultados: El estudio incluyó 16 (100%) pacientes. Diez (62.5%) pacientes fueron llevados a bypass gástrico y seis (37.5%) pacientes a piloroplastia. Quince (93.75%) pacientes eran mujeres, el IMC promedio fue 29.7 (rango 21.3 – 33.4) y 23.1 (rango 20.9-25.4) prequirúrgico y postquirúrgico respectivamente. El principal síntoma prequirúrgico fueron las náuseas en 8 pacientes (50%) seguido de vómito en 2 pacientes (12.5%). Los dos grupos fueron similares en cuanto a todas las características analizadas, excepto que los pacientes que fueron llevados a bypass gástrico tuvieron más obesidad y por tanto un IMC mayor respecto al grupo de piloroplastia siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p= 0.01), al igual que el tiempo quirúrgico, el cual fue estadísticamente menor en el grupo con piloroplastia (p= 0.001). Conclusiones: El bypass gástrico es una opción de tratamiento quirúrgico como primera línea de manejo en pacientes con gastroparesia refractaria con adecuados resultados y sin complicaciones.
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    Características imagenológicas del aneurisma de aorta abdominal infrarrenal en la Fundación Cardioinfantil
    (2019) Santander Molina, Elsy Liliana; Peña, Fernando Yacoov; Barrera, Juan Guillermo; Peña, Fernando Yacoov [0000-0002-4336-8636]
    Objetivo: Determinar las características imagenológica del Aneurisma de Aorta Abdominal Infrarrenal en pacientes sometidos a reparo vascular en la Fundación CardioInfantil Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes con aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que fueron llevados de manera electiva a reparo vascular, ya fuese reparo abierto convencional o reparo endovascular desde enero 2016 hasta junio 2018 en la Fundación CardioInfantil de la ciudad de Bogotá. Se revisaron historias clínicas y se tomaron datos de las características sociodemográficas, imagenológicas y resultados clínicos Resultados: El estudio incluyó 53 pacientes. 42 (79.2%) pacientes fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 70.3 (DE=9.4) años. La Hipertensión Arterial fue la comorbilidad más común, con 41 (77.3%) pacientes. En cuanto al tipo de procedimiento realizado, 30 (56.6%) pacientes fueron sometidos a RAC y 23 (43.4%) pacientes fueron sometidos a REVA. El promedio del tamaño anteroposterior del AAA Infrarrenal fue de 64.5 (DE=13.1) mm. El promedio del diámetro del cuello fue de 24.9 (DE=5.28) mm, de la longitud del cuello fue de 24.8 (DE = 6.6) mm y de la angulación del cuello fue de 46.5 (DE=43.8) mm. Se encontrósolo un (1.8%) paciente concalcificaciónen el cuello y ningún paciente presentó trombos. El promedio de la tortuosidad aortoiliaca fue de 103.3 (DE=22.1) grados, con 3 (5.6%) pacientes con placas en las arterias iliacas comunes y 3 (5.6%) pacientes con placas en la arteria femoral. En cuanto a los resultados clínicos solo un (1.8%) paciente presentó endofuga como complicación de REVA, dos (3.7%) pacientes requirieron re intervención y solo un (1.8%) paciente falleció en el grupo de RAC. Conclusiones: La Fundación CardioInfantil, como centro de referencia nacional e internacional maneja un alto volumen de pacientes con diagnóstico de AAA Infrarrenal, caracterizándose por tener un diámetro anteroposterior mayor en comparación con otros centros de referencia, interviniéndolos en estadios más avanzados, ya sea mediante Reparo Abierto Convencional o Reparo Endovascular según las indicaciones sugeridas por la literatura, obteniendo adecuados resultados con una mínima tasa de mortalidad o de complicaciones
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    Caracterización epidemiológica y clínica del trauma vascular en hospital de Tercer Nivel en Bogotá
    (2024-07) Moreno Beltran, Osiris; Toledo Arenas, José Daniel; Moreno Beltran, Osiris [0000-0002-8059-9484]
    El trauma es una de las principales causas de mortalidad, superando a enfermedades cardiovasculares y cáncer. En Colombia, el conflicto armado incrementa esta problemática. Las heridas penetrantes en extremidades representan el 50% de los traumas penetrantes, y las lesiones vasculares intraabdominales son altamente letales debido a la pérdida de volumen intravascular y evolución hacia el shock y la muerte. Un 60% de estos pacientes requieren cirugía compleja, destacando la necesidad de que los cirujanos estén bien entrenados en el manejo de estas lesiones para evitar desenlaces desfavorables. Dada la alta incidencia de trauma en Colombia, es esencial mejorar la formación de cirujanos en técnicas de trauma vascular. Caracterizar los tipos de trauma atendidos en hospitales de alto volumen permitirá desarrollar guías de manejo eficientes. El objetivo general es describir la morbi/mortalidad de los pacientes con trauma vascular en el Hospital Santa Clara entre 2018 y 2022. Los objetivos específicos incluyen caracterizar variables sociodemográficas, describir las características de las lesiones y las complicaciones postoperatorias. El estudio será observacional y descriptivo, abarcando todos los pacientes mayores de edad con trauma vascular llevados a cirugía de emergencia en el período mencionado.
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    Colecistectomía temprana comparada con tardía en pancreatitis severa de origen biliar en la fundación Salud Bosque 2011 - 2017
    (2018) Pantoja Burbano, Sandra Milena; Freire Holguín, Katherine Marianita; Cabrera Vargas, Luis Felipe; Delgado Barragán, José Elías
    Introducción: La pancreatitis aguda severa constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad. La colecistectomía es la opción quirúrgica más relevante, sin embargo, actualmente existen discernimientos en cuanto al tiempo de realización, antes o posterior al proceso inflamatorio pancreático. Metodología: Estudio observacional, cohorte analítico-histórica y retrospectivo. Se incluyeron pacientes que ingresaron a la Fundación Salud Bosque con diagnóstico de pancreatitis aguda severa y recibieron manejo quirúrgico entre el 2011 y el 2017. Resultados: Se atendieron un total de 105 pacientes con pancreatitis severa. Se tomó como grupo de expuestos pacientes llevados a colecistectomía temprana y no expuestos pacientes llevados a colecistectomía tardía. Se encontró mayor cantidad de complicaciones en el grupo de expuestos con una p<0.05. La colecistectomía tardía se encontró como factor protector para el desarrollo de complicaciones. Discusión: La realización de colecistectomía tardía en pancreatitis de aguda severa disminuye el riesgo de complicaciones y morbimortalidad. Conclusión: Se concluyó con este estudio que hay menos presentación de complicaciones en pacientes con Pancreatitis aguda severa cuando se realiza colecistectomía tardía. Adicionalmente, esta patología se presentó con mayor frecuencia en mujeres.
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    Colecistectomía temprana vs diferida en pacientes con pancreatitis aguda biliar en la Fundación Salud Bosque
    (2016) Bejarano Peña, Evaristo Carlos; Villarreal Viana, Ricardo Adolfo; Peña Moyano, Fernando Yaacov
    Antecedentes: Existen controversias en el tiempo de manejo quirúrgico de la pancreatitis aguda biliar, sin un consenso definitivo si realizar cirugía temprana (durante la misma hospitalización) o diferida, buscando disminuir las complicaciones. Metodología: Estudio retrospectivo que incluyó los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda biliar, atendidos en la Fundación Salud Bosque entre junio de 2011 y junio de 2015. Se evaluó la relación entre el momento de abordaje quirúrgico con complicaciones y desenlaces operatorios. El análisis estadístico se realizó por medio de chi2, f de Fisher y Kruskall Wallis. Se consideró significancia estadística valores p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 77 pacientes para el estudio, 40 (51,95%) se manejaron de forma temprana, con una mediana de 45 (RIQ=32-61,5) años, y los de forma diferida de 62 (RIQ=47-75) años (p=0,007). Fue mayor el sexo femenino en ambos tiempos de abordaje (31 [77,5%] temprano y 23 [62,15%] diferido); en 33 (85%) de los pacientes con cirugía temprana presentaron pancreatitis leve, contra 14 (37,8%) pacientes en cirugía diferida (p=000). La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes con manejo diferido, pero no estadísticamente significativa. Durante el seguimiento posoperatorio 35 (87,5%) pacientes con cirugía temprana presentaron evolución satisfactoria mientras y 24 (64,86%) con cirugía diferida presentaron evolución satisfactoria (p=0,019). Conclusiones: Esta investigación no evidencia una predilección en la realización de cirugía temprana o diferida, pero al evaluar por la severidad de la pancreatitis, el tratamiento temprano fue mayor en los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve.
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    Comparación de predictores de coledocolitiasis con base en lo dispuesto en las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE) en un hospital público colombiano de alta complejidad en la ciudad de Bogotá D.C.
    (2023) Suárez Mesa, Joaquín Andrés; Prieto Garzón, Lina María; Romero Lozano, Ana Maria; Suárez Mesa, Joaquín Andrés [0000-0003-0475-1322]
    La coledocolitiasis se presenta entre el 10 al 20% de personas que cursan con colelitiasis sintomática y es menester contar con un enfoque diagnostico eficiente, dada la alta carga de morbilidad que puede desarrollar; por ello existen dos vertientes diagnosticas ampliamente reconocidas como las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE), que para nuestro contexto local es de utilidad su validación y el establecimiento de puntos de corte para la totalidad pruebas de laboratorio que se involucran. Método: Estudio descriptivo con componente analítico. Revisión de historias clínicas de todos los pacientes atendidos en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá D.C por patología litiásica biliar y sometidos a colecistectomía durante un periodo de 4 años a partir de julio 2018 hasta julio 2022. Análisis: Multivariado en software estadístico (SPSS) realización curvas ROC, tablas cruzadas para cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihood ratio, prevalencia y normogramas de Fagan para el respectivo análisis comparativo. Resultados: Con el análisis de los 999 casos incluidos en el estudio, la prevalencia de coledocolitiasis corresponde al 18%, los puntos de corte establecidos para fosfatasa alcalina, transaminasa oxalacética (TGO) y transaminasa pirúvica (TGP) corresponden a 179U/L, 55 U/L, 93 U/L respectivamente, de ellas la más sensible y especifica corresponde a la TGO. La probabilidad posprueba de las guías ASGE para alto riesgo es ligeramente mayor correspondiente al 89% IC95% (79%-94%) vs 88% IC95% (73%-95%). En riesgo intermedio y bajo los resultados son similares. Conclusiones: No existen diferencias estadísticamente significativas entre la probabilidad posprueba de las guías en mención para alto riesgo de coledocolitiasis, por lo tanto, es estadísticamente más recomendable acatar las recomendaciones de las guía Europea ESGE, toda vez que no estaría justificado la realización de intervención de las vías biliares mediante técnicas como la CPRE en pacientes con bilirrubina total > 4 mg/dl y dilatación de la vía biliar según la guía Americana ASGE, lo cual expone al paciente a una probabilidad de hasta 15% de complicaciones, sin un aumento en la probabilidad de cursar con coledocolitiasis.
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    Complicaciones de la colangiopancreatografía endoscópica retrograda en la Fundación Salud Bosque 2010 al 2012
    (2014) Barreto Orozco, Julio Alejandro; Villamizar Benesch, Fredy Ernesto
    ANTECEDENTES: La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es un procedimiento endoscópico gastrointestinal que permite evaluar enfermedades biliares y pancreáticas, y que adicionalmente tiene diversas indicaciones terapéuticas. Aunque la CPRE presenta menos complicaciones y disminuye la mortalidad postoperatoria en relación con la cirugía convencional tiene una incidencia de complicaciones que oscila entre 1,8 y 40%. OBJETIVOS: Este estudio pretendió identificar la prevalencia de complicaciones posterior a la realización de Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada durante el período comprendido entre 2.012 y 2.012 en la Fundación Salud Bosque. METODOS: Se realizó un estudio de corte transversal con 192 pacientes en quienes se revisó su historia clínica para obtener datos demográficos, clínicos y aquellos relacionados con el procedimiento. RESULTADOS: El porcentaje de complicaciones encontrado fue de 23,4%, con un total de 22 casos de Pancreatitis (11,5%), 19 casos de Colangitis (9,9) y 4 casos con hemorragia (2,1%). CONCLUSION: Entre los pacientes analizados no se encontró ningún paciente con perforación de la vía biliar. El porcentaje de mortalidad al momento del egreso encontrado fue 4,7%.
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    Complicaciones del reestablecimiento del tránsito intestinal en pacientes con colostomía tipo Hartmann en 2 instituciones de IV nivel en España y en Colombia
    (2014) López Guzmán, Carlos Manuel; Poveda Ortiz, Óscar Mauricio; Gascon Giraldo, Sergio Enrique; Villarreal Viana, Ricardo Adolfo
    La colostomía de tipo Hartmann es un procedimiento quirúrgico regularmente utilizado para el manejo de la enfermedad del colon izquierdo y del colon sigmoide, de mayor uso en casos de emergencia; en principio utilizado para patología neoplásica y posteriormente realizado en pacientes con diversas indicaciones tales como trauma, enfermedad diverticular complicada y vólvulos del colon entre otros, es utilizada para disminuir los riesgos a los que lleva la dehiscencia de una anastomosis a este nivel, adicionalmente hay que tener en cuenta que del total de pacientes que sometidos a esta intervención quirúrgica solo la mitad de los pacientes son llevado finalmente al reestablecimiento del transito intestinal. Objetivo: Describir las complicaciones de la restitución del tránsito intestinal tras la realización de un colostomía tipo hartmann en dos instituciones de cuarto nivel entre los años 2003 a 2013 en los servicios de colon y recto de estas instituciones. Metodología Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el que se incluyeron 47 pacientes del servicio de cirugía de colon y recto de los hospitales clínico san Carlos de Madrid y clínica las Vegas de Medellin en un periodo de 10 años 2003 a 2013, se ingresaron los datos en una base de datos de Excel y se realizo el análisis de las variables con Epi Info versión 7.0. Resultados Dentro del grupo estudiado se encontró que los 47 pacientes llevados a reconstitución del tránsito intestinal tras una realización de colostomía tipo Hartmann en un periodo de 10 años entre 2003 y 2013 en 2 hospitales de IV nivel de España y Colombia, de los cuales el 31.9% fueron colombianos y el restante 68,1% fueron españoles, en cuanto a la distribución por genero se encontró que 57.45% (27) fueron de genero masculino y el restante 42.55% (20) fueron de género femeninos; del total de pacientes estudiados, se encontró que el rango de edad más frecuente fue el comprendido entre 60 a 80 años, el tipo de abordaje en predominio fue para la cirugía, la mayor proporción fue a causa de enfermedad diverticular en un 34% seguido por el cáncer de colon con 14,8%, las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron la infección de sitio operatorio seguida de la infección de vías urinarias y el íleo postoperatorio. Conclusión En un periodo de 10 años se realizo la reconstitución del tránsito intestinal a 47 pacientes que habían sido llevados a colostomía tipo Hartmann, en su mayoría tenían comorbilidad que condiciono una mayor frecuencia de complicaciones concluyendo así que las complicaciones de índole infeccioso tiene como factor de riesgo las comorbilidades o enfermedades concomitantes de los pacientes. En la población estudiada la indicación más frecuente de colostomía tipo Hartmann es la enfermedad diverticular seguida por cáncer de colon que es un rasgo propio de una condición socioeconómica favorable en la que se encuentra una baja frecuencia de trauma como indicación de la colostomía.
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    Correlación clínico-patológica de especímenes de apendicectomía
    (2019) Vinck, Eric; Roa, Carmen; Villarreal, Ricardo; Peña, Fernando
    RESUMEN Objetivo: Determinar si existe una relación entre los hallazgos intra-operatorios y los hallazgos histopatológicos de especímenes de apendicectomías en la Clínica El Bosque y si esta relación altera el tratamiento postoperatorio. Materiales y Métodos: Durante un periodo de 4 meses, se recibieron y evaluaron 133 especímenes de apendicectomías en un hospital de III nivel. Cinco cirujanos extrajeron los especímenes y patólogos experimentados realizaron los reportes histopatológicos. Se realizó una comparación entre sus reportes. Se comparo las dos clasificaciónes y se realizó un análisis estadístico usando chi cuadrado y se obtuvieron valores p. Un valor de p <0.05 fue considerado significativo. Resultados: Se obtuvo un total de 133 especímenes, 127 pertenecientes a pacientes llevados a procedimientos de emergencia por dolor abdominal y los 6 restantes a pacientes llevados a hemicolectmias programadas por adenocarcinoma de colon derecho, estos últimos no fueron incluidos. De los 127 especíemenes analizados, 14 (11%) fueron negativos histopatológicamente, 21 (16.5%) se encontraban en fase edematosa, 81 (63.7%) fibrinopurulento y 11 (8.6%) gangrenosa. Un total de 18 (14%) se reportaron como perforadas. La precision intraoperatoria fue del 60.6% (N=67) indicando una gran diferencia entra la clasificaciónes intraoperatorias y las histopatológicas. Esta diferencia dio un valor p <0.001 estadisticamente significativo. Solo cuatro pacientes con una clasificación intraoperatoria incorrecta recibieron manejo innecesario o subóptimo. Conclusión: En este estudio se encontró una precision intraoperatoria del 60.6% en la clasificación del cirujano en comparación con la clasificación histopatológica. Aunque la precision del cirujano fue baja cuando se comparó su clasificación con la histopatología, el manejo postoperatorio no se vio afectado de manera significativa.
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    Correlación entre los hallazgos endoscopicos y patológios de lesiones de extensión lateral de colon, en población colombiana
    (2024-06) Pedraza Ciro, Mauricio; Carrera Siachoque, Javier Alejandro; Garcia Duperly, Rafael; Cabrera Vargas, Luis Felipe; Pérez Rivera, Carlos Jose; Carrera Siachoque, Javier Alejandro; Peña, Fernando Yaacov; Pedraza Ciro, Mauricio [0000-0001-8726-5578]
    Objetivos: Describir y correlacionar los hallazgos clínicos y patológicos de pacientes con LEL de colón manejados con mucosectomía endoscópica en el Centro de coloproctología y Endoscopia (CCE) entre los años 2015 a 2022, en Bogotá DC, Colombia. Materiales y métodos: Estudio observacional de pacientes con lesiones de extensión lateral de colon que fueron llevados a manejo endoscópico con mucosectomía endoscópica. Se recopilaron datos clínicos, endoscópicos y patológicos de los pacientes, así como detalles sobre las técnicas endoscópicas utilizadas en su evaluación y tratamiento. Se realizó un análisis con pruebas de normalidad (Shapiro Wilk o Kolmogorov Smirnov) Resultados: De 8400 colonoscopias realizadas se identificaron 170 LEL de colon, 91 (55%) correspondieron al género masculino. La edad presento media 64 años RIQ(55 -70) años. La localización más frecuente fue el colon proximal 118(69,4 %) . Dentro de las características histológicas fue más prevalente la displasia bajo grado 128 (75,3%). El grupo de tamaño que mas se presento fue el de 20 a 29 mm en el 90(53 %), de 30 a 39 mm el 45(26,4) % y de 40 a 49 mm en el 20(11,8) %. La característica morfológica más prevalente fueron las lesiones granulares 141(83%) Conclusiones: Las LEL se presentan en un 2.9% de la poblacion estudiada, con mayor frecuencia en el colon proximal. Sus caracteres morfologicas estan dadas por tamaño de lesion de 20 a 40 mm de diámetro. El grado de displasia con mas frecuencia fue el bajo grado.
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    Desenlaces clínicos del manejo quirúrgico mínimamente invasivo y no operatorio del plastrón apendicular
    (2024-07) Muñoz Escandon, Ana María; Mendez, Erika; Cabrera Vargas, Felipe; Mendoza Zucchini, Andres; Muñoz Escandon, Ana Maria [0000-0003-4287-7516]
    Evaluar los desenlaces clínicos de los pacientes diagnosticas con apendicitis aguda complicada por plastrón apendicular que son tratados con apendicetomía vía laparoscópica de emergencia versus el manejo no operatorio. Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal de pacientes mayores de 18 años diagnosticados con apendicitis aguda complicada por plastrón apendicular tratados en Los COBOS Medical Center entre enero de 2019 y abril del 2023. Se realizo un análisis estadístico mediante la utilización del software estadístico SPSS. Se obtuvo una base de datos inicial de 772 pacientes, la cual se revisó detenidamente y se excluyeron 713 pacientes aplicando rigurosamente los criterios de inclusión y exclusión. Del total de la muestra evaluada, el 91,5% (n=54) fue sometida a apendicetomía vía laparoscópica de emergencia y a manejo no operatorio de 8,5% (n=5) de la muestra total. Se compararon los dos grupos, se encontró mayor tiempo de hospitalización de los pacientes que recibieron manejo no operatorio (10,4 vs. 4,61 p =0,014), al igual que en el tiempo de antibioticoterapia (9,8 vs. 6,4 días p=0,025).
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    Efectividad de la colangioresonancia magnética para el diagnóstico de coledocolitiasis de probabilidad intermedia
    (2016) Ortega Niño, Dauris Johanna; Leal Buitrago, Carlos Alberto; Delgado Barragán, José Elías
    Introducción: La coledocolitiasis de probabilidad intermedia es una patología altamente mórbida por su riesgo de pancreatitis y colangitis, y requiere del estudio de la vía biliar. El patrón de oro para el diagnóstico es un examen invasivo, la CPRE, y no se conoce la efectividad de la colangioresonancia magnética en el diagnóstico, un examen no invasivo y con menor riesgo de complicaciones. Se pretendió evaluar la efectividad de esta prueba mediante un estudio de pruebas diagnósticas. Metodología: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas incluyendo una muestra de pacientes con coledocolitiasis de probabilidad intermedia en la Fundación Salud Bosque entre 2012 y 2015. Resultados. Se incluyeron un total de 151 pacientes. La Sensibilidad de la CRM fue 88%, la especificidad 79%, VPP 88% y VPN 96%, con un índice de exactitud de 94,7%. Discusión: La colangioresonancia magnética tiene unos valores altos en el estudio de pruebas diagnósticas, por lo que se considera puede ser una herramienta diagnóstica promisoria para el diagnóstico de coledocolitiasis en casos de probabilidad intermedia.
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    Evaluación del drenaje de peritonitis mediante cirugía laparoscópica y cirugía abierta en la Fundación Salud Bosque
    (2014) Pérez Taboada, Raúl Andrés; Mendez Ordonez, Erika Marcela; Villarreal Viana, Ricardo Adolfo; Luna Jaspe Caina, Carlos Augusto
    La peritonitis es uno de los problemas infecciosos más graves a los que se enfrentan los médicos. Rutinariamente el tratamiento consiste en un abordaje mediante cirugía abierta, sin embargo en la actualidad la cirugía laparoscópica ha demostrado ser superior ya que se considera un procedimiento mínimamente invasivo y arroja mejores resultados postquirúrgicos. Métodos: Se realizó un estudio de tipo corte transversal en 60 pacientes intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de peritonitis secundaria. La variable de punto final fue el dolor postoperatorio, también se evaluaron la presencia de complicaciones, estancia hospitalaria, infección del sitio operatorio, estética y re intervención. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 46 años, mujeres con 53%, se realizó abordaje quirúrgico abierto convencional a 45 pacientes (75%) y cirugía por laparoscopia a 15 pacientes (25%), la mediana de días de hospitalización fue de 5 y tratamiento antibiótico de 7 días, el 28,3% presento infección del sitio operatorio y el 15,2% requirió reintervención. Se presentó menor dolor postoperatorio en pacientes intervenidos por vía laparoscópica (p=0.002), los pacientes a quienes se les realizo cirugía abierta presentaron mayor frecuencia de infección en sitio operatorio (p=0.028) y mayor necesidad de una nueva intervención (p=0.268). Conclusión: El abordaje laparoscópico demostró ventajas sobre el abordaje convencional abierto en cuanto a dolor postoperatorio, infección del sitio operatorio, sin embargo no se hubo diferencias significativas entre ambos abordajes en cuanto a días de estancia postoperatoria, reintervención ni tiempo quirúrgico.
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    Experiencia del uso del diclofenaco como profilaxis de pancreatitis en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 2015-2016
    (2017) Romero Lozano, Ana María; Mendez Ordonez, Erika Marcela
    La colangiopancreatografía retrógrada endoscopia en un procedimiento ampliamente utilizado para manejo de las patologías de la vía biliar, está asociada a complicaciones entre las que se encuentra la pancreatitis, un proceso inflamatorio con múltiples teorías fisiopatológicas con consecuencias importantes de morbimortalidad con incidencia de 1 a 10% descrita en la literatura, se han planteado el uso de múltiples mecanismos para reducir su aparición entre las cuales aparece la quimioprofilaxis con antiinflamatorios no esteroideos que buscan detener la respuesta inflamatoria y disminuir el riesgo de pancreatitis, En la Fundación Salud Bosque se administra por protocolo el medicamento, con el presente estudio se plantea describir el promedio de pacientes con la enfermedad en un periodo de un año y buscar características poblaciones asociadas. Se realizó un estudio descriptivo, en el cual se revisaron las historias de todos los pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el periodo de un año y se seleccionaron los pacientes según los criterios evaluados con una población de 78 pacientes de los cuales el 3.85% desarrollo pancreatitis posterior al procedimiento, identificando un promedio dentro de los rangos de incidencia conocidos en la literatura mundial, identificándose otras asociaciones, la media de edad fue de 57 años, todos los pacientes con complicaciones fueron mujeres, con un máximo de vía biliar de 10 mm, una media de 11 mm con desviación estándar de 4.1 y un tiempo promedio de duración del procedimiento de 21 minutos.
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    Factores asociados a reintervención en cirugía abdominal
    (2016) Bello Lozano, María Consuelo; Mendez Ordonez, Erika Marcela; Leal Urrea, Carlos Augusto
    La cirugía abdominal puede requerir reintervención hasta en un 15% de los casos según la literatura. Los pacientes que requieren una relaparotomía abdominal por cualquier causa aumentan el riesgo de nuevas complicaciones. Se pretendió conocer que factores se encuentran asociados a mayor morbilidad en la reintervención abdominal. Metodología: Se realizó un estudio transversal, incluyendo la totalidad de pacientes atendidos en la Fundación Clínica Bosque en un periodo de tres años consecutivos. El análisis se realizó de forma descriptiva. Resultados: Se incluyeron un total de 39 pacientes reintervenidos. El promedio de edad fue 53.1 años, el género masculino fue más común (64.10%). La causa inicial de cirugía más común fue apendicitis con 8 casos. El 82.5% tuvieron patología benigna, la TAC fue la imagen que más se usó para determinar la necesidad de relaparotomía (41.02%). El 80% presentaron fuga de anastomosis, 12.82% peritonitis, el 28.20% colección intraabdominal como causa de relaparotomía. Fallecieron 10 /39 pacientes. Discusión: Los datos son concordantes con otros estudios realizados. Se requieren estudios analíticos para establecer el papel de los factores predictores par relaparotomía.
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    Frecuencia de reflujo gastroesofágico después de sleeve gástrico utilizando la escala de calidad de vida GERDQ en la Clínica el Bosque
    (2018) Quintero Rojas, Laura; Luna Jaspe, Carlos; Maldonado, Carlos Eduardo [0000-0002-9262-8879]
    El sleeve gástrico se ha convertido en la cirugía bariátrica más frecuente en el mundo para el manejo de la obesidad mórbida y se ha descrito que es una cirugía que puede favorecer la presencia de RGE. Es por esto que el presente estudio describe la eficacia de la técnica quirúrgica estandarizada de alta calidad realizada en nuestra institución. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal, durante el 2016 y 2017, en la Clínica El Bosque con 129 pacientes llevados a manga gástrica y se les realizó el cuestionario GERDQ de calidad de vida. El porcentaje de pacientes con RGE según la escala GERDQ fue sólo del 12%. Lo anterior confirma la eficacia de nuestra técnica quirúrgica para el sleeve gástrico con el fin de disminuir la incidencia de RGE de novo postoperatorio, sin embargo, se requiere de estudios con pruebas diagnósticas confirmatorias como la PHmetría y la endoscopia de vías digestivas altas para validar estos hallazgos.
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    Manejo por toracoscopia del hemotorax masivo secundario a trauma penetrante en pacientes hemodinámicamente estables
    (2013) Borráez Segura, Bernardo Alfonso; Gascón Giraldo, Sergio Enrique; Barrios del Rio, Rodolfo Valentín
    El trauma constituye la principal causa de muerte y discapacidad en la población económicamente activa en nuestro país, generando pérdidas económicas e incapacidades prolongadas. La toracoscopia constituye una opción para el tratamiento del trauma agudo de tórax y para el hemotórax masivo en pacientes hemodinámicamente estables. Se incluyeron 45 pacientes en el estudio. En 24 de ellos el abordaje fue por toracoscopia y en los 21 restantes por toracotomía y se comparó morbimortalidad, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, complicaciones y tasa de conversión en los pacientes con hemotórax masivo por trauma penetrante estables hemodinamicamente manejados por toracotomía con aquellos manejados por toracoscopia durante el periodo comprendido entre 1 septiembre de 2008 hasta el 30 septiembre de 2011 intervenidos por el servicio de Cirugía General y Cirugía de Tórax del Hospital Santa Clara. En los resultados del presente estudio la toracoscopia está relacionada con un menor sangrado intraoperatorio, menor tiempo quirúrgico, menor duración de la estancia hospitalaria presentando una tasa de conversión del 12.5% de los procedimientos videoasistidos y una menor tasa de complicaciones. En conclusión, la toracoscopia representa una opción terapéutica y un abordaje seguro en las manos adecuadas para los pacientes con heridas en tórax con hemotórax masivo, hemodinámicamente estables.
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    Morbi-mortalidad en pacientes con transposición de grandes arterias con corrección quirúrgica en la Fundación CardioInfantil en el periodo comprendido entre febrero de 2003 hasta diciembre de 2014
    (2015) Carvajal Fuentes, Miguel Ángel; Caycedo Cifuentes, Nicolás; Peña Moyano, Fernando Yaacov
    Objetivo: Describir la morbi-mortalidad de los pacientes llevados a cirugía de Jatene por transposición de grandes arterias antes y después de las dos semanas de vida. Método: Se realizó un estudio retrospectivo para describir las características preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias de los pacientes con corrección de transposición de grandes arterias (TGA) por medio de cirugía de Jatene en la fundación Cardioinfantil, en el periodo comprendido entre febrero de 2003 a diciembre de 2014. Resultados: Se incluyeron109 pacientes que fueron sometidos a tratamiento de cirugía de Jatene, de los cuales 59 (54,1%) fueron mayores de dos semanas de edad. El 60% de los menores de dos semanas y el 74.6% mayores de dos semanas fueron de sexo masculino. El peso promedio para los pacientes menores y mayores de dos semanas fue de 3.1 (DE +- 0.4) Kg y 3.9 (DE +- 1.1) Kg respectivamente. Los pacientes menores a dos semanas presentaron mayor porcentaje de anormalidades coronarias (24%), mortalidad (14%) (p=0.21), diálisis peritoneal (40%) (p=0.02) y bajo gasto (54%) (p=0.008) en comparación con los mayores a dos semanas. La mortalidad fue mayor en el grupo menor a dos semanas (14% versus 6.8%). Un mayor porcentaje (40%) de pacientes menores a dos semanas requirieron diálisis peritoneal, así mismo, el 54% de los pacientes menores de dos semanas y el 28.8% mayores de dos semanas de edad presentaron bajo gasto. Conclusión: Hay diferencias importantes en los resultados quirúrgicos con la técnica de Jatene cuando se interviene antes o después de las dos semanas de vida, sin embargo solo se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto al bajo gasto y el requerimiento de diálisis que fue menor para los mayores a dos semanas. La mortalidad fue mayor en los menores de dos semanas, sin ser estadísticamente significativa.