Comparación de predictores de coledocolitiasis con base en lo dispuesto en las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE) en un hospital público colombiano de alta complejidad en la ciudad de Bogotá D.C.
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2023
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Resumen
La coledocolitiasis se presenta entre el 10 al 20% de personas que cursan con colelitiasis sintomática y es menester contar con un enfoque diagnostico eficiente, dada la alta carga de morbilidad que puede desarrollar; por ello existen dos vertientes diagnosticas ampliamente reconocidas como las guías de manejo americanas (ASGE) y europeas (ESGE), que para nuestro contexto local es de utilidad su validación y el establecimiento de puntos de corte para la totalidad pruebas de laboratorio que se involucran. Método: Estudio descriptivo con componente analítico. Revisión de historias clínicas de todos los pacientes atendidos en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá D.C por patología litiásica biliar y sometidos a colecistectomía durante un periodo de 4 años a partir de julio 2018 hasta julio 2022. Análisis: Multivariado en software estadístico (SPSS) realización curvas ROC, tablas cruzadas para cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihood ratio, prevalencia y normogramas de Fagan para el respectivo análisis comparativo. Resultados: Con el análisis de los 999 casos incluidos en el estudio, la prevalencia de coledocolitiasis corresponde al 18%, los puntos de corte establecidos para fosfatasa alcalina, transaminasa oxalacética (TGO) y transaminasa pirúvica (TGP) corresponden a 179U/L, 55 U/L, 93 U/L respectivamente, de ellas la más sensible y especifica corresponde a la TGO. La probabilidad posprueba de las guías ASGE para alto riesgo es ligeramente mayor correspondiente al 89% IC95% (79%-94%) vs 88% IC95% (73%-95%). En riesgo intermedio y bajo los resultados son similares. Conclusiones: No existen diferencias estadísticamente significativas entre la probabilidad posprueba de las guías en mención para alto riesgo de coledocolitiasis, por lo tanto, es estadísticamente más recomendable acatar las recomendaciones de las guía Europea ESGE, toda vez que no estaría justificado la realización de intervención de las vías biliares mediante técnicas como la CPRE en pacientes con bilirrubina total > 4 mg/dl y dilatación de la vía biliar según la guía Americana ASGE, lo cual expone al paciente a una probabilidad de hasta 15% de complicaciones, sin un aumento en la probabilidad de cursar con coledocolitiasis.
Descripción
Abstract
Choledocholithiasis occurs in 10-20% of people with symptomatic cholelithiasis and it is necessary to have an efficient diagnostic approach, given the high burden of morbidity that can develop; for this reason there are two widely recognised diagnostic approaches such as the American (ASGE) and European (ESGE) management guidelines, which for our local context are useful for their validation and the establishment of cut-off points for all the laboratory tests involved. Method: Descriptive study with analytical component. Review of medical records of all patients seen at the Simon Bolivar Hospital in the city of Bogota D.C. for biliary lithiasis pathology and undergoing cholecystectomy during a period of 4 years from July 2018 to July 2022. Analysis: Multivariate analysis in statistical software (SPSS) using ROC curves, cross tables for calculating sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratio, prevalence and Fagan's normograms for the respective comparative analysis. Results: With the analysis of the 999 cases included in the study, the prevalence of choledocholithiasis corresponds to 18%, the cut-off points established for alkaline phosphatase, oxaloacetic transaminase (OAT) and pyruvic transaminase (PPT) correspond to 179U/L, 55 U/L, 93 U/L respectively, of which the most sensitive and specific corresponds to OAT. The ASGE guidelines post-test probability for high risk is slightly higher corresponding to 89% CI95% (79%-94%) vs 88% CI95% (73%-95%). In intermediate and low risk the results are similar. Conclusions: There are no statistically significant differences between the post-test probability of the guidelines mentioned for high risk of choledocholithiasis, therefore, it is statistically more advisable to follow the recommendations of the European ESGE guidelines, since it would not be justified to perform bile duct intervention by techniques such as ERCP in patients with total bilirubin > 4 mg/dl and bile duct dilatation according to the American ASGE guidelines, which exposes the patient to a probability of up to 15% of complications, without an increase in the probability of developing choledocholithiasis.
Palabras clave
Coledocolitiasis, Vía biliar, Diagnóstico, Predictores, Puntos de corte
Keywords
Choledocholithiasis, Bile duct, Diagnosis, Predictors, Cut-off points