Especialización en Ortopedia y Traumatología
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Ítem Correlación entre la vía de abordaje artroscópica con la visualización de la reducción anatómica de nuevos patrones de luxofractura de tobillo(2024-07) Fonseca Tovar, Hilein Carolina; Rendon Verjel, Fabio Alberto; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; De la Hoz , José Antonio; Fonseca Tovar, Hilein Carolina [0000-0002-9004-2487]; Rendon Verjel, Fabio Alberto [0000-0003-4362-7826]Las fracturas de tobillo son comunes en ortopedia, representando hasta un 9.3% del total de fracturas y siendo la segunda más frecuente en el miembro inferior después de las fracturas de cadera. Pueden resultar de traumas directos o indirectos, siendo este último el más común con fuerzas rotacionales, traslacionales o axiales. Estas fracturas suelen comprometer extensamente la articulación, requiriendo tratamiento enfocado en la restitución articular mediante diferentes técnicas quirúrgicas. La clasificación precisa de los patrones de fractura es crucial para una osteosíntesis efectiva, considerando el tobillo como un conjunto de columnas. La artroscopia de tobillo ha mejorado la visualización de las lesiones articulares y facilitado la reducción adecuada de las superficies, relacionándose directamente con los tipos de fractura identificados por tomografía. En este estudio se pudo determinar por vías artroscópicas se puede visualizar el compromiso de las columnas, para realizar una adecuada osteosíntesis para tener una adecuada reducción de la superficie articular Materiales & Métodos: Se llevó a cabo un estudio experimental observacional analítico para recrear patrones específicos de fracturas de tobillo, basados en un estudio piloto del 2021 sobre nuevos patrones tomográficos. Este estudio utilizó 20 especímenes cadavéricos colombianos para clasificar las fracturas según 6 columnas identificadas al realizar las disecciones cadavericas. Además, se incluyeron 2 pacientes con patrones no reproducidos cadavéricamente, tratados con osteosíntesis bajo visión artroscópica. Se realizaron dos tipos de abordajes artroscópicos (anterolateral/medial y posteromedial/lateral) independientemente de la lateralidad del tobillo. La reducción y fijación interna realizados bajo principio de la AO, evaluando la correlación entre los abordajes según el campo visual anatómico. Los resultados se documentaron con fotografías y videos, analizados estadísticamente para evaluar la efectividad de cada vía artroscópica en la visualización y reducción de las fracturas.Ítem Isometría de los componentes del sistema retinacular de los tendones peroneos del tobillo(2024-07) Muñoz Vanegas, Camila; Herrera, Juan Manuel; De la Hoz, José AntonioLos objetivos del estudio son determinar si el retináculo superior (biarticular) de los tendones peroneos es isométrico y determinar si existe una banda de expansión monoarticular isométrica entre el retináculo inferior y el borde inferior del fascículo inferior del ligamento talofibular anterior. Se realizó un estudio descriptivo experimental de medición anatómica del retináculo superior y de la bandeleta de expansión del retináculo inferior en 14 especímenes cadavéricos, con mediciones de los 4 bordes (libres e insercionales) en plantiflexión y dorsiflexión del tobillo, en inversión y eversión de la subtalar y en neutro del complejo articular del tobillo. Los datos se analizaron mediante la prueba de Shapiro-Wilk para normalidad, Kruskal-Wallis para igualdad de poblaciones entre grupos, ANOVA de una vía para diferencias entre grupos, Bartlett para la igualdad de varianzas, evaluación del coeficiente de correlación por medio del método de Pearson y Fleiss Kappa para concordancia entre los observadores.Ítem Sistema de Medición estandarizado para articulación de Lisfranc en Tomografía Axial Computada. Estudio experimental(2024-07) Coronell Ortega , Carlos Gustavo; Rojas Vargas, Giselle Katherine; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; De La Hoz , José Antonio; Coronell Ortega, Carlos Gustavo [0000-0002-3006-8845]; Rojas Vargas, Giselle Katherine [0000-0002-4731-1979]Se realizaron disecciones cadavéricas en pies bilaterales a 9 cadáveres en el instituto CLEMI en julio del 2022. Realizada por 27 residentes de ortopedia de la Universidad El Bosque. El estudio se realizó en dos etapas: normalización de medidas en espécimen cadavérico y planteamiento piloto de medidas en el TAC y normalización de medidas en espécimen cadavérico. Cada disección anatómica se inició con un abordaje dorso medial del medio pie sobre la primera cuña y base del segundo metatarsiano. De aquí se realizó la disección completa de la articulación desde medial hacia lateral y se procedió a desarticular la articulación de Lisfranc hacia plantar conservando íntegros los ligamentos plantares. Una vez realizada la desarticulación se realizaron 9 mediciones de los diferentes componentes articulares y sus relaciones articulares , obteniendo como resultado una alta correlación entre las diferentes medidas cadavéricas, con la mayoría de los índices Kappa entre los valores de buena concordancia y, muy buena concordancia, como lo es la medida del gusano de seda al segundo metatarsiano (0.18 SD 0.17 mm, K 0.94), lo que significa que independiente de la raza, la edad y el género, las mediciones que se realizan en la articulación de Lisfranc son completamente normalizados en el espécimen cadavérico.Ítem Sistema de mediciones tomográficas en luxofracturas de tobillo. Estudio de corte transversal(2024-07) Galeano Garces, Daniela; Piñeros Sanz de Santamaria, Santiago; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Galeano Garces, Daniela [https://orcid.org/0000-0003-0954-6352]; Piñeros Sanz de Santamaria, Santiago [https://orcid.org/0000-0002-4334-3375]Actualmente, el estándar de oro para el diagnóstico de las fracturas de tobillo son las radiografías. La tomografía computarizada (TC) proporciona una mejor comprensión de la morfología de las fracturas de tobillo en tres planos ortogonales diferentes. Sin embargo, casi no se han descrito medidas objetivas para estas lesiones. El objetivo del estudio es establecer un sistema de medición reproducible basado en el análisis de TC normales y patológicas de tobillos. se realizó un estudio observacional transversal ciego utilizando una muestra no probabilística y técnica de muestreo conveniente. El estudio se realizó en tres etapas diferentes: normalización, revisión de medidas y comparación de fracturas vs normalización en TC de fracturas de tobillo. Los resultados obtenidos se agruparon por patrón de fractura clasificado según las clasificaciones de Danis-Weber y Lauge-Hansen en 6 grupos. El análisis estadístico se realizó utilizando análisis de varianza de dos vías (ANOVA). El grado de concordancia intraobservador intergrupo se determinó utilizando el coeficiente kappa de Fleiss.Ítem Caracterización de una población con neuropatía del nervio peroneo superficial(2024-07) Mosquera Fernandez De Castro, Juan Manuel; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; De La Hoz, José Antonio; Mosquera Fernandez De Castro, Juan Manuel [0000-0001-6667-5543]Las lesiones del nervio peroneo son poco frecuentes, pero es importante conocer su comportamiento clínico, factores asociados y resultados del tratamiento. Objetivo: Describir y evaluar relaciones entre variables sociodemográficas, clínicas y desenlaces en pacientes con diagnóstico de neuropatía del nervio peroneo superficial entre los años 2014 y 2023. Metodología: Se realizo un estudio observacional, de cohorte retrospectiva de 72 pacientes que fueron diagnosticados con la patología entre el año 2014 y el 2023. Se realizó en primer lugar una aproximación descriptiva, se realizó también un análisis bivariado de la información.Ítem Evaluación objetiva de la radiografía, gammagrafía y resonancia magnética como patrón de oro en fracturas por estrés del miembro inferior. Estudio de cohorte longitudinal(2024-07) Tamayo Escobar, Sebastián; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; De la Hoz, Jose Antonio; Tamayo Escobar, Sebastian [0000-0002-2965-242X]Las fracturas por estrés (FS) son fracturas parciales o completas del hueso resultantes al alto número de sobrecargas cíclicas con una intensidad inferior a la resistencia máxima del hueso en tejido óseo no patológico. El objetivo del estudio es determinar el método diagnóstico por imagen con mayor eficacia en FS en el miembro inferior. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal en pacientes con diagnóstico de FS de miembros inferiores admitidos a la consulta institucional de pie y tobillo entre enero del 2001 y diciembre del 2022. Todos los pacientes incluidos en la cohorte cuentan con diagnóstico de FS a quienes se les realizo radiografía, resonancia magnética y gammagrafía.Ítem Asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor y su papel en el tratamiento de fracturas por estrés en el miembro inferior. Estudio de cohorte longitudinal(2023) Criales Zopoaragón, Ricardo; Hernández Amaya, Laura Marcela; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Criales Zopoaragón, Ricardo [0000-0001-5265-9788]; Hernández Amaya, Laura Marcela [0000-0003-2547-6913]Antecedentes y Objetivo: Las fracturas por estrés (FS) en el miembro inferior constituyen una patología asociada al sobreuso, estrés mecánico o cargas cíclicas que producen fatiga del hueso como material, que finalmente generan una lesión dolorosa e incapacitante. El objetivo del estudio es determinar la asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor de fracturas por estrés en el miembro inferior y su papel en el tratamiento. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal en pacientes con diagnóstico de FS de miembros inferiores admitidos a la consulta institucional de pie y tobillo entre enero del 2001 y diciembre del 2022 que completaron un año de seguimiento posterior al diagnóstico. Todos los pacientes incluidos en la cohorte fueron sometidos al mismo protocolo de rehabilitación, con una única modificación en la rehabilitación propioceptiva con ejercicios de esquina desde enero de 2007, cuando se inició la medición de la propiocepción en el miembro inferior comprometido y durante el seguimiento como parte integral del tratamiento de FS. Resultados: Un total de 180 pacientes (312 fracturas) completaron el protocolo de investigación entre enero de 2002 y diciembre de 2022 con diagnóstico de FS del miembro inferior (Hombres = 117 (65%), Mujeres = 63 (65%). La pérdida propioceptiva es un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés. La medida objetiva de la propiocepción ≤ 11 seg se encontró asociada a la generación de fracturas por estrés y ≥ 12 seg a mejoría de la sintomatología (DS 8.3 ± 10.3, P<0.002). Conclusión: Encontramos que el control neuromuscular mediado por la pérdida propioceptiva constituye un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés y que su valor objetivo (≥ 12 seg) impacta significativamente en la mejoría durante los primeros 60 días de tratamiento.Ítem Plataforma Web de recolección de datos del grupo de investigación de ciencias básicas del sistema músculo-esquelético de la Universidad El Bosque(2020) Hernández González, Rubén Darío; Herrera Arbeláez, Juan ManuelLa plataforma web para recolección de datos de investigación es una herramienta mediante la cual se almacenan datos introducidos por los investigadores y mediante la versatilidad de la plataforma se dé realizarán esta los seguimientos de la investigación realizando de forma dinámica control de calidad, adicionalmente la exportación de los datos para realizar análisis de éstos mediante software y la asesoría epidemiológica y estadística de cada investigación. La forma de acceder a la plataforma es mediante la creación de usuarios, cuyos roles serán asignados por el investigador principal de acuerdo con la investigación a realizar.Ítem Peroneal tendons groove Dysplasia. A cohort study(2022) Buitrago Vanegas, Martha Paola; Peniche Soto, Oscar Alberto; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Buitrago Vanegas, Martha Paola [0000-0002-6433-9447]; Peniche Soto, Oscar Alberto [0000-0002-3931-4862]Introducción: Ha sido descrito que la subluxación sintomática de los tendones peroneos produce dolor e inflamación durante el apoyo monopodal en la marcha. Sin embargo, muchos pacientes que presentan subluxacion de los tendones peroneos son asintomáticos a lo largo de su vida. El objetivo del estudio es determinar si la disminución en la velocidad del control neuromuscular y los movimientos posturales anticipatorios (perdida propioceptiva) en presencia alteraciones morfológicas de la corredera de los tendones peroneos constituyen una sola enfermedad. Materiales & Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte longitudinal con un muestreo por conveniencia. Se incluyeron todos los pacientes que asistieron a consulta entre Enero de 2014 y Junio de 2018 con sintomatología dolorosa de los tendones peroneos que presentaran, implantación baja del vientre muscular del peroneus longus y/o brevis, ángulo de torsión de la corredera de los peroneos menor a 60 grados, subluxación de tendones peroneos clínicamente evidente en el examen dinámico en apoyo monopodal, y un Romberg modificado menor a 11 seg. Se realizó seguimiento con plan casero de ejercicios propioceptivos hasta la mejoría del paciente. Resultados: Se obtuvieron 44 tobillos en 34 pacientes. 100% de los pacientes mejoró con el plan casero de rehabilitación en un tiempo promedio de 4 meses (rango de 2 meses a 6 meses). El valor del Romberg modificado promedio al momento en que el paciente refirió convertirse en asintomático fue de 11 seg (rango de 7 a 17 seg). Discusión: Los resultados confirman que el factor determinante en la generación de síntomas en la displasia de la corredera de los tendones peroneos es la perdida del control neuromuscular (perdida porpioceptiva). De los resultados se puede concluir que la displasia de la corredera de los peroneos es una sola patología que incluye dolor con signos de tendinitis de los tendones peroneos, implantación baja del vientre muscular del peroneus longus y/o brevis, ángulo de torsión de la corredera de los peroneos menor a 60 grados, subluxación de tendones peroneos clínicamente evidente en el examen dinámico en apoyo monopodal, y un Romberg modificado menor a 11 seg; no requiere manejo quirúrgico y cuando se recupera la propiocepción el paciente se convierte nuevamente en asintomático.Ítem Descripción de las principales variables del procedimiento de artroplastia total de tobillo con prótesis S.T.A.R. Un primer paso hacia la determinación de la curva de aprendizaje(2011) Moreno Rodriguez, Diana Marcela; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Baez Camacho, Martha LuciaEl tobillo es una de las articulaciones que junto con la cadera y la rodilla se ven más afectadas por la artrosis. Los avances más importantes en esta patología se han desarrollado en relación a su tratamiento, que actualmente está basado en la artrodesis con importantes complicaciones médicas y biomecánicas demostradas por grandes series de casos en los últimos años y el reemplazo total de la articulación, procedimiento introducido desde hace 30 años en Europa cuyos componentes protésicos han evolucionado desde diseños rudimentarios con el principio de bisagra hasta llegar al concepto de menisco móvil basados en una mejor adaptación de la biomecánica articular. En Colombia y Latinoamérica la artroplastia total de tobillo constituye un procedimiento novedoso y poco explorado el cual requiere de un proceso de investigación y avance. La investigación requiere de la realización de estudios y seguimientos de los resultados y la tecnificación como el perfeccionamiento de la técnica mediante lo cual se obtendrá la menor tasa de complicaciones, lo cual se conoce como la curva de aprendizaje. Este estudio describe y analiza los primeros 17 casos de artroplastia total de tobillo realizados en Colombia con una prótesis de última generación (STAR) y las variables que más podrían influir en su curva de aprendizaje comparándolas con las variables determinadas por su creador. Se determinó que el tiempo quirúrgico, la inestabilidad residual y la mal-posición de los componentes protésicos son las variables más sobresalientes. Los resultados del tiempo quirúrgico se compararon con los estándares internacionales establecidos por el creador de la prótesis según el promedio de tiempo quirúrgico, el cual fue superado ampliamente en esta serie de casos.Ítem Normalización de medidas tomográficas de la articulación de Lisfranc en paciente sano(2018) Morales Suárez, Diego Alejandro; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Delgado Barragan, José ElíasLas lesiones asociadas al complejo ligamentario tarso metatarsiano o articulación de Lisfranc son poco comunes cobrando importancia el diagnóstico acertado. Anteriormente, se realizó una cohorte longitudinal durante 15 años donde los resultados arrojados demostraron que la inestabilidad de la articulación de Lisfranc se daba en 3 planos y por lo tanto en una radiografía no se podía medir esa inestabilidad. En la TAC no hay medidas objetivas, por eso, en este trabajo se quiere validar un sistema de medición normal de la articulación de Lisfranc usando una serie de tomografías para definir cuáles tienen aplicabilidad clínica. Se realizó un estudio de concordancia entre 2 observadores utilizando 10 secuencias normales de TAC de pie con el diseño de un instructivo con 10 mediciones propuestas. Dos participantes residentes de Ortopedia y Traumatología realizaron las medidas de acuerdo al instructivo. Se realizó un análisis de medidas descriptivas de tendencia central utilizando software estadístico PSPP. Se obtuvieron 9 medidas con un valor predictivo positivo mayor al 95%. Se eliminó una medida porque no existe estandarización en la técnica de toma de tomografías afectando la realización de las mismas en los planos axial y coronal. Las medidas eliminadas pueden ser reproducibles siempre y cuando exista una normalización en la técnica de toma del TAC. Se establece un sistema de 9 medidas en el TAC de pie, que sirve para objetivizar la medición de la articulación de Lisfranc sin lesiones.Ítem Correlación clínica de medidas tomográficas aplicadas en lesiones articulares del tobillo(2018) Reyes Conn, Roy Arturo; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Delgado Barragan, José ElíasEl grupo de investigación en ciencias básicas y clínicas en el sistema músculo-esquelético de la Universidad El Bosque determinó la baja predictibilidad de las medidas radiológicas de una serie convencional de trauma en tobillo para la toma de decisiones y planeamiento preoperatorio y propuso un sistema de medidas en el TAC de tobillo con el fin hacer la toma de decisiones mucho más predecible en términos de resultados. El objetivo del estudio es estimar la concordancia inter-observador de las mediciones propuestas en TAC de tobillo en estudios Tomográficos de tobillos patológicos. Estudio observacional de concordancia. Se realizó muestreo por conveniencia de diez TAC de tobillo con patología traumática de acuerdo con los diagnósticos más prevalentes en la consulta de urgencias de la institución (fracturas aisladas de peroné, fracturas bimaleolares y trimaleolares de tobillo, y fracturas de pilón tibial). Cinco evaluadores especialistas en ortopedia de 3 países diferentes evaluaron cada una de las tomografías y realizaron las ocho mediciones propuestas, calificando si su resultado se encontraba o no alterado respecto del valor normalizado de referencia. El cálculo de concordancia se realizó con el estadístico kappa para múltiples observadores. El grado de concordancia entre los observadores, para identificar si las mediciones radiológicas se encontraban alteradas respecto a los valores descritos de normalidad en TAC de tobillo, fue en general alta para cada uno de los casos evaluados de tobillos patológicos, permitiendo determinar patrones de acuerdo con diagnósticos específicos lo que sirve como patrón a la hora de tomar decisiones en cuanto a conductas quirúrgicas. Nuestros resultados son concluyentes a la hora de evaluar los patrones de alteración de medidas con respecto a cada tipo diferente de fractura de tobillo. Los resultados del estudio sugieren que en efecto la correlación de algunas de las medidas alcanzan un nivel alto de correlación clínica de medidas tomográficas aplicadas en lesiones articulares del tobillo correspondencia interobservador, lo cual se ajusta para cada medida de manera individual dependiendo del trazo de fractura.Ítem Resultados en el manejo de luxofracturas de Lisfranc(2018) Vila Nuñez, Jorge Enrique; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Delgado Barragan, Jose EliasIntroducción: La luxofractura de Lisfranc es una de las lesiones más severas e incapacitantes que un paciente puede presentar. Dada su escaza frecuencia, no hay niveles de evidencia altos que soporten una u otra forma de manejo. Se determinaran los resultados funcionales de las distintas técnicas de tratamiento utilizadas para el manejo de la luxo fractura de Lisfranc en la Fundación Salud Bosque entre los años de 2003 y 2016. Materiales y métodos: Sé realizo un estudio observacional descriptivo tipo corte incluyendo pacientes con madurez esquelética y diagnóstico de Luxofractura de Lisfranc atendidos en una institución de referencia durante los años Agosto de 2003 y Junio de 2016, todos los pacientes fueron seguidos por periodo de un año y evaluados mediante la escala AOFAS (Kitaoka) para mediopié. El análisis estadístico se realizó con el programa STATA versión 14.0 Se obtuvo una muestra de 105 pacientes. Resultados: Se observó un resultado mayor en la escala de Kitaoka después de las primeras 30 cirugías, lo cual es atribuible a la curva de aprendizaje del cirujano. Los mejores resultados se obtuvieron con la utilización de un tornillo adicional para bloquear la pronosupinación entre el primero y el segundo metatarsianos. En el grupo de pacientes Inveterados, los mejores resultados se obtuvieron después de las primeras 12 cirugías. El resultado de la Escala de valoración de Kitaoka fue siempre superior a la percepción de mejoría clínica del Paciente.Ítem Reproducibilidad de la medición electromiografica del reflejo patelofemoral en pacientes sanos(2020) Ramos Suaza, Mauricio; Peña Tovar, Cesar Augusto; Ibata Berna, Linda Margarita; Méndez Ordoñez, Erika Marcela; Herrera Arbeláez, Juan ManuelLa medición del signo inhibitorio del reflejo patelofemoral es un método diagnóstico innovador, necesario para el enfoque terapéutico de los pacientes con inestabilidad patelofemoral, actualmente no se cuenta con los valores de electrofisiología de la rodilla. Se pretendió describir los resultados de la medición electromiográfica del reflejo patelofemoral en pacientes sanos para obtener valores de referencia. Métodos: El presente estudio es la primera fase de un estudio descriptivo, en el cual se registró la medición de la actividad electromiográfica del reflejo patelofemoral en pacientes con rodillas sanas con el fin de medir y conocer valores de referencia. Resultados: Se presentan los resultados con 10 pacientes sanos. Las características electromiográficas de latencia, duración y amplitud fueron similares tanto de forma basal como con la realización del signo inhibitorio, tanto en la rodilla izquierda como derecha. No hubo diferencias significativas en los valores de estas características. Discusión: En pacientes con rodillas sanas, características como latencia, amplitud y duración no presenta diferencias significativas entre los valores basal y/o al realizar reflejo inhibitorio. Este trabajo de investigación se proyecta como un complemento innovador en el estudio inicial de todo paciente con dolor patelofemoral Posteriormente se pretende obtener un impacto positivo en el manejo del dolor anterior de rodilla mediante la obtención de una onda electromiográficamente reproducible en dolor anterior de rodilla permitirá discernir entre factores estáticos y dinámicos.Ítem Patrones tomográficos de fracturas de tobillo Weber B. Estudio descriptivo(2021) Mosquera Lozano, Luis Mosquera; Vieira Jimenez, Pedro Ernesto; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Ibata Bernal, Linda Margarita; Mosquera Lozano, Luis Fernando [0000-0003-3439-8945]; Vieira Jimenez, Pedro Ernesto [0000-0001-9445-2443]Introducción: Las fracturas de tobillo se encuentran entre las lesiones más comúnmente tratadas por los cirujanos ortopedistas. La prevalencia de fracturas de tobillo es de 10.2% dentro de todas las lesiones óseas. El estudio tiene la finalidad de describir aquellos patrones de fractura encontrados en la evaluación de 10 tomografías axiales computarizadas (TAC) de tobillo y demostrar la variabilidad de patrones existentes a pesar de clasificarse de la misma forma según la clasificación de Weber y Lauge - Hansen dando las pautas para establecer una nueva forma de evaluación de estas lesiones y poder dictar pautas en el tratamiento. Materiales & Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en donde se evaluaron 10 tomografías axiales computarizadas de tobillo de pacientes con fracturas a este nivel y fueron clasificadas según la clasificación de Weber y Lauge- Hansen y se les aplicaron las medidas tomográficas planteadas por este grupo de investigación en un estudio previo. Se evaluó cada tomografía según 4 columnas que se establecieron según los autores; cuando existe una fractura que comprometa una de estas columnas se considera que la columna se encuentra comprometida, se agruparon los resultados que fueran similares en cada TAC según los patrones de fractura en cada columna. Resultados: Se encontraron 4 patrones diferentes de fractura correspondientes a fracturas tipo B según la clasificación de Weber. Discusión: El resultado de este estudio ratifica la complejidad de las lesiones alrededor del tobillo y se demuestra que para un mismo tipo de fractura según la clasificación de Weber y Lauge - Hansen se exponen en este estudio 4 tipos distintos de patrones de fractura; esta complejidad y variabilidad en los trazos de fractura generan la necesidad e importancia de que exista una clasificación basada en la tomografía axial computarizada que agrupe los distintos patrones de fractura de tobillo.Ítem Normalización de medidas tomográficas (TAC) de longitud y rotación del peroné en el tobillo sano. Estudio observacional de concordancia ciego(2021) Rincón García, Oscar Fernando; Muñoz Salamanca, Jaime Alonso; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Ibata, Linda MargaritaRESUMEN Introducción: Las fracturas de tobillo son lesiones intra-articulares en las que se debe restaurar milimétricamente la anatomía. Se debe realizar una TAC como parte del planeamiento preoperatorio. El objetivo del estudio es normalizar un sistema de medición en cortes coronales de la TAC para determinar longitud y rotación del peroné. Materiales & Métodos: Se realizó un estudio observacional de concordancia ciego con una muestra no probabilística y una técnica de muestreo por conveniencia. Cada participante realizó 4 mediciones en cortes coronales de 10 TAC de tobillos sanos. Se determinó: índice talar, índice de contacto talo-fibular, índice de longitud del peroné, índice fibulotalar, se realizó un análisis de varianza ANOVA de una vía y estudio de concordancia intra e inter observador. Resultados: Se obtuvieron 400 registros de mediciones y 500 registros de índices, normalizamos cuatro medidas de longitud y rotación del peroné en cortes coronales de la TAC y establecimos cinco índices (Ancho del domo talar, longitud de la carilla articular fibular del talo, longitud del Peroné, longitud de la carilla talar del Peroné, Índice talar (1.1 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice de contacto talo-fibular (1.0 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice de longitud del peroné (0.9 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice fibulotalar F/E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05), Índice fibulotalar G/E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P<0.05). Las medidas e índices propuestos fueron validadas con ICC (Índice de correlación) mayor del 95% interobservador e intragrupo. Discusión: Se establecieron medidas normalizadas e índices reproducibles de longitud y rotación del peroné en la TAC. Los resultados mostraron alta correlación intra e interobservador y homocedasticidad lo que hace reproducible el sistema de mediciones propuesto. ABSTRACT Background: Ankle fractures are intra-articular injuries in which the anatomy must be perfectly restored. A CT scan should be performed as part of the pre-operative planning. The objective of the study is to standardize a measurement system in coronal CT slices to determine length and rotation of the fibula. Methods: A blind observational concordance study was carried out with a non-probabilistic sample using a convenience sampling technique. Each participant performed 4 measurements on 10 CT coronal slices of healthy ankles. The following were determined: talar index, talar-fibular contact index, fibula length index, fibular-talar index. A one-way ANOVA analysis of variance and intra and inter-observer concordance analysis were performed. Results: 400 measurement records and 500 index records were obtained, we normalized four measurements of length and rotation of the fibula in coronal CT slices and established five indexes (width of the talar dome, length of the fibular articular facet of the thallus, length of the Fibula, length of the fibula talar facet, Talar index (1.1 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Talar-Fibular contact index (1.0 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), fibula (0.9 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Fibular-Talar index F / E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P <0.05), Fibular-Talar index G / E (0.8 ± 0.1 (SD) mm, P < 0.05) The proposed measures and indexes were validated with an ICC (Correlation Index) greater than 95% interobserver and intragroup. Discussion: Standardized measurements and reproducible indices of fibula length and rotation were established on CT. The results showed high intra- and interobserver correlation and homoscedasticity, which makes the proposed measurement system reproducible.Ítem Medial collateral ligament and posterior oblique ligament reconstruction for valgus instability after total knee arthroplasty(2022) Ramos Murillo, Pablo David; Kerzer, Benjamin; Hasani, Swindell; Terhune, Elizabeth; Fortier, Luc; Dasari, Suhas; Khan, Zeeshan; Gursoy, Safa; Cancienne, Jourdan; Chahla, Jorge; Herrera, Juan ManuelLas lesiones del ligamento colateral medial (LCM) generalmente se tratan de forma no quirúrgica con altas tasas de éxito clínico. Sin embargo, los pacientes que presentan laxitud de la rodilla medial con prueba de estrés en valgo de una rodilla completamente extendida, inestabilidad rotatoria anteromedial, fractura de la meseta tibial asociada, lesión multiligamentosa o aquellos que continúan sintomáticos después del tratamiento no quirúrgico pueden beneficiarse de la intervención quirúrgica. Los pacientes con antecedentes de artroplastia total de rodilla que sufren lesiones del ligamento oblicuo posterior (LMI) y del ligamento oblicuo posterior (POL) representan una población de pacientes desafiante que a menudo requiere atención quirúrgica. En esta nota técnica, describimos la evaluación preoperatoria, la toma de decisiones y la técnica quirúrgica para la reconstrucción anatómica del MCL y POL superficial con un aloinjerto de Aquiles en pacientes jóvenes, activos, con lesiones en la cara medial de la rodilla después de una artroplastia total de rodilla.Ítem Medidas tomográficas de la articulación de Chopart en pacientes sanos(2021) Suarez Vargas, Jose Gregorio; Ibata Bernal, Linda Margarita; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Ardila Duarte, Gerardo; 0000-0002-1517-6928Las medidas de la articulación de Chopart son indicadores topográficos anatómicos que permiten ubicar parte de la flexoextensión, abducción, aducción y pronosupinación del pie, importante en situaciones traumáticas en las que la articulación puede ser desplazada, luxada y/o fracturada. A pesar de contarse con descripciones de esta articulación desde el siglo XVIII, las lesiones en esta articulación son poco frecuentes, lo cual genera poca competencia para sospechar una lesión en ella y no se ha establecido un consenso en las medidas tomográficas, razones por las cuales se pretende establecer la correlación de los ángulos en pacientes sanos atendidos por un especialista, a partir de la lectura imagenológica de esta articulación. Nuestros resultados permitieron normalizar 5 medidas con las que se pueden generar 5 índices que también fueron normalizados. Aunque las medidas por sí solas fueron normalizadas, es mejor relacionarlas entre sí en índices por cuanto al ser la articulación de Chopart una estructura tridimensional, es más importante estudiar relaciones expresadas en índices, que medidas absolutas de manera única. Se obtuvieron 800 registros de mediciones y 50 registros de índices, se normalizaron cinco medidas de la articulación de Chopart en cortes axiales y sagitales de la TAC y se establecieron cinco índices (Hiato de Chopart axial, Hiato de Chopart sagital, Congruencia talonavicular axial, Cascanueces - índice volumétrico del cuboides, Cascanueces: índice volumétrico del cuboides - corte sagital Se establecieron medidas normalizadas e índices reproducibles de la articulación de Chopart en la TAC. Los resultados mostraron alta correlación intra e interobservador y homocedasticidad lo que hace reproducible el sistema de mediciones propuesto. Los índices de la articulación de Chopart para la valoración de pacientes sanos, se proponen por primera vez, como resultado de este estudio, de manera que, en adelante, las valoraciones a través de los índices y procedimientos aquí establecidos, orientarán el diagnóstico de lesiones, hasta el momento, pasadas por alto en gran cantidad de casos, pues toda medida por fuera de los rangos establecidos, indicará una diastasis. Palabras claves: Articulaciones del pie, Técnicas, Medidas, Equipos de Medición, Tomografía.Ítem Normalización de medidas tomográficas de la articulación de lisfranc en tac patológico(2021) Vivas Córdoba, Manuel Enrique; Silva Quiñonez, Keli Savieth; Ibata, Linda; Herrera, Juan; Vivas Cordoba, Manuel Enrique[0000-0002-2360-3483]; Silva Quiñónez, Keli Savieth [0000-0003-2345-2483]El complejo ligamentario tarso metatarsiano y sus patologías son poco comunes, incluida la articulación de Lisfranc, por lo cual cobra importancia el diagnóstico correcto basado en la clínica y las imágenes. Durante 15 años se realizó una cohorte longitudinal donde los resultados demostraron que la patología e inestabilidad de la articulación de Lisfranc se presentaba en 3 planos diferentes por lo cual la radiografía no era el método indicado para medir dicha inestabilidad, por lo que se planteó la realización de TAC como parte del planeamiento preoperatorio, de donde se planteó el primer trabajo de investigación que dio como resultado 9 medidas objetivas validadas, que presentan aplicabilidad clínica. En este trabajo se busca determinar la aplicabilidad de medidas normalizadas en tomografías patológicas (luxofractura) en la articulación de Lisfranc en tres planos ortogonales con el fin de escoger las medidas que varíen significativamente en la patología. Por la correlación intra e interobservador y homocedasticidad, lo que haría reproducible el sistema de mediciones propuesto. Palabras Clave: Tomografía computarizada por rayos x, articulación de Lisfranc, lesiones del pie, usos clínicos, medición de imágenes, protocolos clínicos.Ítem Definición de lineamientos para el correcto uso del big data en recolección de datos de historia clínica teniendo en cuenta conceptos éticos y legales(2021) Bayona Árias, Jhoel Alexander; Herrara, Juan Manuel; Bayona Árias, Jhoel Alexander [0000-0002-1307-7918]La historia clínica es el documento que registra información de la atención del paciente en el contexto del acto médico, dicho instrumento es de los más antiguos de la humanidad y estandarizado con el paso del tiempo. De esta manera, dado los avances tecnológicos, paso de ser un documento escrito de forma manual a la digitalización, guardando todos los protocolos para su registro. la forma de almacenarla en la actualidad es en bases de datos que son propias de cada institución prestadora de salud, limitando los procesos de investigación y de universalización de los datos guardados. El Big Data, un sistema de almacenamiento de información en grandes bases de datos que permite mayores velocidades para dar respuesta en tiempo real a los requerimientos, dando solución a los problemas actuales de la historia clínica, además de la posibilidad de la universalización del dato como recurso para investigación desligándolo del problema ético que tiene manipular la historia clínica. Se realizó este documento como apropiación social del conocimiento para entregar lineamientos que permiten la conformación de bases de datos usando BIG DATA, en salud para el almacenamiento de la historia clínica obteniendo la universalización del dato en tiempo real para su utilización.
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