Especialización en Ortopedia y Traumatología
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Ítem Descripción de las principales variables del procedimiento de artroplastia total de tobillo con prótesis S.T.A.R. Un primer paso hacia la determinación de la curva de aprendizaje(2011) Moreno Rodriguez, Diana Marcela; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Baez Camacho, Martha LuciaEl tobillo es una de las articulaciones que junto con la cadera y la rodilla se ven más afectadas por la artrosis. Los avances más importantes en esta patología se han desarrollado en relación a su tratamiento, que actualmente está basado en la artrodesis con importantes complicaciones médicas y biomecánicas demostradas por grandes series de casos en los últimos años y el reemplazo total de la articulación, procedimiento introducido desde hace 30 años en Europa cuyos componentes protésicos han evolucionado desde diseños rudimentarios con el principio de bisagra hasta llegar al concepto de menisco móvil basados en una mejor adaptación de la biomecánica articular. En Colombia y Latinoamérica la artroplastia total de tobillo constituye un procedimiento novedoso y poco explorado el cual requiere de un proceso de investigación y avance. La investigación requiere de la realización de estudios y seguimientos de los resultados y la tecnificación como el perfeccionamiento de la técnica mediante lo cual se obtendrá la menor tasa de complicaciones, lo cual se conoce como la curva de aprendizaje. Este estudio describe y analiza los primeros 17 casos de artroplastia total de tobillo realizados en Colombia con una prótesis de última generación (STAR) y las variables que más podrían influir en su curva de aprendizaje comparándolas con las variables determinadas por su creador. Se determinó que el tiempo quirúrgico, la inestabilidad residual y la mal-posición de los componentes protésicos son las variables más sobresalientes. Los resultados del tiempo quirúrgico se compararon con los estándares internacionales establecidos por el creador de la prótesis según el promedio de tiempo quirúrgico, el cual fue superado ampliamente en esta serie de casos.Ítem Capítulo forma y función del músculo esquelético(2012) Quintero Alvarez, Jorge Vicente; Delgado Barragán, Jose EliasEl músculo esquelético se deriva de las células mesodérmicas de los somitas, convirtiéndose en mioblastos que se fusionan formando células multinucleadas como precursores de las fibras musculares, éstas a su vez, contienen las proteínas contráctiles que forman las sarcómeras, las cuales constituyen la unidad funcional del músculo. Las diferentes disposiciones geométricas de las fibras determinan algunas de las propiedades mecánicas generando mayor o menor capacidad de acortamiento y de fuerza, además de la disposición geométrica, las fibras también están clasificadas según su capacidad de contracción, tasa de producción de fuerza, resistencia a la fatiga y tipo de metabolismo energético. La sarcómera contiene el sistema de túbulos que transportan el potencial de acción al interior de la fibra otorgando la capacidad de contracción y generación de fuerza. Dentro de los eventos durante la contracción están incluidos, la activación neuronal que se genera en la corteza cerebral viajando por las motoneuronas alfa, pasando por los nervios periféricos, llegando a la placa motora del músculo, y a su vez a las sarcómeras,. La energía necesaria para la actividad muscular se deriva de los carbohidratos, las grasas, y las proteínas, las cuales se consumen dependiendo del tipo de trabajo y la actividad a la que estén sometidos los grupos musculares. El entendimiento de la estructura y la función muscular tiene gran importancia en la actividad médica, especialmente en el ámbito ortopédico y fisioterapéutico, siendo uno de los pilares fundamentales en el manejo, la rehabilitación y el pronóstico, de las lesiones.Ítem Resultados de necrosis avascular en osteotomia femoral varizante y derrotadora en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt del 2008 al 2011. Estudio serie de casos(2013) Bravo Aguilar, Franklin Xavier; Rueda, Luis EduardoForma: La Osteotomía femoral varizante y derrotadora es un procedimiento quirúgico que se utiliza para modificar la posición, de la anatomía en pacientes con displasia de cadera o cadera paralítica cuando tienen una coxa valga y anteversa. Objetivo: Estimar la incidencia de necrosis avascular de la cabeza femoral en pacientes sometidos a osteotomía femoral varizante y derrotadora en el Instituto De Ortopedia Infantil Roosevelt del año 2008 al 2011. Métodos: Búsqueda ampliada de la literatura publicada que puedan aportan bases científicas para la realización de este trabajo, usando buscadores. Se realiza una revisión de historias clínicas y radiológica de pacientes con antecedentes de osteotomía femoral varizante y derrotadora que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se evaluaron un total de 14 pacientes, 10 mujeres lo que corresponde al 71%, y 4 hombres lo que corresponde a 29% (con una media de edad de 9.5 años y máximo 14 años); Según los hallazgos radiográficos se encontraron 13 pacientes, para un total de 24 caderas (11 bilaterales, 1 derecha y 1 izquierda), que no presentaron cambios de necrosis (figura 1), solo 1 paciente; para un total de 1 cadera presentó cambios de necrosis avascular. Conclusión: En comparación con los artículos revisados la osteotomía femoral varizante y derrotadora no se correlacionan con los resultados obtenidos en este estudio, se cree que la muestra es insuficiente.Ítem Guía de manejo para infecciones osteo-articulares en pacientes menores de 16 años estudio multicéntrico en la ciudad de Bogotá(2013) Rojas Granados, Gustavo; Baez Camacho, Martha Lucia; Medina Cañón, AstridEl proceso epidemiológico actual en las infecciones osteo articulares ha venido cambiando con el paso de los últimos años, prueba de esto es el hecho que se muestra con la resistencia antibiótica en el caso de los gérmenes comunes (ej. S. Aureus); pero también ha tenido cambios favorables generados por el uso de la vacunación (por ej. en el H. Influenzae) y gracias al desarrollo de nuevas técnicas de cultivo que han permitido identificar nuevos gérmenes (ej. Kingella Kingae) (1). El abordaje de un paciente con sospecha de infección osteo-articular no es fácil, ya que al considerase una entidad que requiere un manejo multidisciplinario, no se brindan lineamientos compartidos entre las distintas especialidades; esto conlleva a discusiones que pueden ir en contra del paciente, con un aumento en costos y posiblemente de complicaciones o secuelas.Ítem Descripción de los resultados radiológicos de la aplicación de la técnica tornillo poste, en la osteosíntesis de fracturas de radio distal con placas de fijación palmar, en pacientes intervenidos durante el periodo enero de 2010 a junio del 2013 en la Fundación Cardioinfantil(2013) Estrada Cely, Camilo Andres; Sandoval Reyes, Julio; Romero Barreto, Camilo; Prieto, Lina MariaLas fracturas de radio distal constituyen el tipo más frecuente de fracturas en el miembro superior; sus complicaciones a largo plazo están relacionadas con pérdida de la función de la muñeca, dolor y desarrollo de artrosis de la articulación radio carpiana. La literatura soporta consistentemente como la restauración quirúrgica de los parámetros anatómicos, disminuye la progresión a artrosis y las complicaciones de la fractura. Se realiza un estudio observacional descriptivo a 31 casos de pacientes con fracturas de radio distal intervenidos quirúrgicamente, en quienes se aplica la técnica tornillo poste como herramienta para restaurar la inclinación palmar de la carilla articular, la longitud del radio y la inclinación radial. El tipo de fractura más frecuente de acuerdo con clasificación AO fue la tipo 23C3, con 7 casos, que corresponde al 22,5%. De acuerdo con clasificación de Fernández, el tipo más frecuente fue la tipo 5, con 14 casos, correspondiente a 45,16%. El mayor impacto en la corrección de los valores radiológicos se obtuvo en el grupo Fernández 5, tendiendo: Promedio de Inclinación palmar 8°, Inclinación radial 18,5, Longitud del Radio 10,5 y Varianza Ulnar -0,5. A partir de la comparación de estos resultados de con otras publicaciones y de acuerdo a las definiciones de adecuada reducción, podemos inferir que la utilización de la técnica tornillo poste para placas bloqueadas (De ángulo fijo y de ángulo variable) es efectiva; sus resultados son satisfactorios en términos de adecuada reducción de la fractura, con mayor impacto en las fracturas de mayor complejidad, basándonos en los promedios de corrección logrados en los grupos correspondientes a fracturas Fernández 5 ó AO 23C.Ítem Inmovilización postoperatoria con dispositivo abductor en la Osteotomía Pericapsular de Pemberton para el manejo de la Displasia de la Cadera en Desarrollo(2014) Delgado Montañez, Luisa Fernanda; Ochoa Del Portillo, Gabriel; Vargas Martínez, Víctor Alejandro; Báez, MarthaIntroducción: La utilización de dispositivo abductor en pacientes intervenidos con Osteotomía Pericapsular de Pemberton (OPP) favorece la funcionalidad normal de la cadera, siendo un método seguro puesto que a pesar de la no utilización de espica se mantiene la corrección lograda en el postoperatorio inmediato a los 6 meses de seguimiento, obteniendo óptimos resultados radiológicos en cuanto a osteo-integración del injerto. Materiales y métodos: Estudio Observacional descriptivo tipo Serie de Casos, desde el año 2007, incluyendo 15 pacientes del Hospital Infantil Universitario de San José, Bogotá – Colombia, con diagnóstico de Displasia de la Cadera en Desarrollo (DCD) entre 18 meses y 5 años de edad al momento de la intervención, inmovilización postoperatoria inmediata con dispositivo abductor sobre medidas. Evaluación de las caderas mediante radiografías pre-operatorias, post-operatorio inmediato y a los 6 meses. Seguimiento clínico, funcional a los 6 meses y evaluación de satisfacción mediante cuestionario y escala aplicada a los cuidadores del paciente. Resultados: Cumplieron con criterios de inclusión un total de 15 pacientes, 2 hombres, 13 mujeres. Se revisan 15 caderas. Lateralidad: 10 derechas, 5 izquierdas. La edad promedio: 36.3 meses al momento del procedimiento quirúrgico. Pacientes con antecedente de luxación de cadera que usaron espica previamente en otro procedimiento: 6 casos. El promedio de Índice Acetabular (IA) a prequirúrgico fue de 30,9°, el promedio IA en posoperatorio inmediato: 16°, promedio de IA a los 6 meses posoperatorio: 19.5°. la perdida de corrección en promedio fue de 3.3° Arcos de movilidad en rangos de normalidad. Complicaciones: una lesión cutánea superficial. Satisfacción por parte de los padres reportada como “muy satisfactoria” en todos los casos Discusión: La utilización de un dispositivo abductor como inmovilización post-operatoria inmediata luego de OPP en pacientes con DCD ha demostrado ser un método de bajo riesgo, siendo una alternativa en el manejo postoperatorio protegiendo la estabilidad y corrección requerida del injerto óseo y de la cadera, mediante seguimiento y parámetros de medición de Índice Acetabular, evitando complicaciones inherentes a la utilización de espica de yeso en términos de transporte, aseo, vestido, movilización y disminución del tiempo quirúrgico restando el tiempo que implica la aplicación de esta.Ítem Concordancia inter-observador de la radiografía convencional para el diagnóstico de fracturas en el servicio de urgencias(2014) Muñoz Mc Causland, Juan Manuel; Hernandez Arenas, Angela Rocio; Baez Camacho, Martha Lucia; Gómez, CarlosLa radiología convencional es el examen diagnóstico utilizado de rutina en el servicio de urgencias para el diagnóstico de fracturas y constituye el “estándar de oro”. En los hospitales universitarios, estos estudios son evaluados por médicos en formación, especialistas en formación, por especialistas en ortopedia y traumatología así como por médicos radiólogos. No se encontró en la literatura la diferencia del resultado de la evaluación por estos grupos en particular. Se realizó este estudio para objetivar si había o no una diferencia de estas evaluaciones. Se realizó una prueba piloto para determinar el tamaño de la muestra necesaria para el estudio obteniéndose 62 como número necesario de estudios radiológicos y se identificó el coeficiente Kappa para encontrar la concordancia. Del resultado de la prueba piloto se obtuvo el tamaño de la muestra definitiva y se aplicó al mismo grupo de evaluadores. Como resultado se obtuvo que la concordancia se considera en la categoría de sustancial (0.61 a 0.80) entre los residentes de segundo y cuarto año de ortopedia y entre el ortopedista y el médico radiólogo, moderada (0.41 a 0.60) al comparar el ortopedista con el médico interno y los residentes de ortopedia de segundo con los de cuarto nivel, mediana (21 a 40) entre el médico interno y el residente de segundo año de ortopedia así como con el médico radiólogo, entre el residente de segundo año de ortopedia y el médico radiólogo y entre el residente de cuarto año de ortopedia y el médico radiólogo y leve (0 a 2) entre el médico interno y el residente de cuarto nivel de ortopedia. Los grupos más concordantes son aquellos con niveles académicos superiores.Ítem Comparación estructural de un autoinjerto de la base del 2 metacarpiano en fracturas intraarticulares complejas de la base de la falange media del dedo índice, medio y anular(2014) Mojica Rodríguez, Diego Ramón; Báez Camacho, Martha Lucia; Gómez, Carlos; Sandoval, Julio; Romero, CamiloLas fracturas intraarticulares de la base de la falange media afectan la articulación interfalangica próxima llevando así a debilidad, perdida de la movilidad, rigidez, deshabilitad de la mano, e inestabilidad de la misma, se presentan principalmente en pacientes jóvenes y deportistas por eso un adecuada identificación y manejo nos proporcionan un mejor pronostico para nuestros pacientes, se ha propuesto diferentes métodos de tratamiento para estas fracturas como son, tracciones esquelética, fijadores externos, reducción abierta mas fijación interna e inmovilización con vendajes de yeso con diferentes resultados, es nuestro estudio hicimos una comparación de dos estructuras anatómicas entre el borde mas cubital de la base del 2 metacarpiano y el 50 % de la superficie articular dorsal de las falanges medias del dedo índice, medio y anular de la mano para recomendar un autoinjerto osteocondral. Se analizaron 10 tomografías axiales computarizadas de manos de ambos géneros entre 17 y 55 años, que cumplieron con los criterios de inclusión y por un medio de un software se realizaron mediciones en el plano coronal, sagital y una medida circunferencial de las superficies articulares de la base del segundo metacarpiano y la base de la falanges de los dedos índice medio y anular las cuales fueron medidas y analizadas estadísticamente. Los resultados arrojaron que la superficie articular cubital del segundo metacarpiano es similar al 50 % de la superficie dorsal de la base de las falanges medias de los dedos índice medio y anular de la manos, encontrándose mas similitud en la base de la falange media del dedo anular La conclusión de nuestro estudio es que cuando nos encontremos frente a una fractura de la base de las falanges medias de los dedos índice, medio y anular con un compromiso Intraarticular mayor del 50% dorsal se puede recomendar la toma de un autoinjerto del borde cubital del segundo metacarpiano para utilizarlo como resuperficializacion teniendo encuentra que la similitud es mayor con el dedo anular.Ítem Valores normales de propiocepción y lateralidad en la población normal(2014) Alvarez Antich, Guillermo Alfredo; Vieira Trujillo, José Carlo; Bravo Aguilar, Franklin Xavier; Herrera Arbelaez, Juan Manuel; Reina Cruz, Edgar Eduardo; Ochoa Del Portillo, Gabriel; Corredor Castillo, Ana MarcelaSe establecieron valores de normalidad propioceptiva en la población colombiana sana según la edad, sexo y lateralidad en estudio, mediante la aplicación del test de romberg modificado, esto permitirá conocer objetivamente el estado del paciente con respecto a la población sana, estos parámetros son útiles en la valoración de pacientes, atletas, programas de rehabilitación y/o entrenamiento. Se estudio si el valor del romberg modificado de la extremidad inferior derecha es diferente de la izquierda, si el valor del romberg modificado varía según la edad, la posibilidad de validar una prueba de lateralidad para las extremidades inferiores y se estableció si el valor del Romberg modificado estaba relacionado con el sexo. Se realizó un estudio de corte transversal en el que se aplicaron las guías la recolección y medición de datos desde el año 2012 al 2014 a la población que se encontraba en la ciudad de Bogotá-Colombia. El formato se diseñó en el programa Excel de Office, donde se registró la información obtenida. Se construyó una base de datos. El análisis de los datos arrojaron resultados que nos indica que la variación en el romberg según la edad es estadísticamente significativa, los resultados la propiocepción es dependiente de la edad, ya que a mayor edad esta disminuía (p=0,0001), a diferencia del sexo donde vemos que no hay una diferencia significativa (p=0,074). En las prueba realizadas, la del “Balón” fue la prueba del miembro inferior que mostró mayor sensibilidad (97%) y especificidad (71%) para determinar la dominancia del miembro inferior.Ítem Resultados de la fijación S2 para corrección de escoliosis neuromuscular en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt entre los años 2011 y 2012(2014) Vélez Peláez, Juan David; Montero, Carlos; Delgado Barragán, José Elías; Moreno, KarenIntroducción: Las deformidades de columna son una patología frecuente en paciente con enfermedades neuromusculares, la severidad de las curvas esta en relación directa con el compromiso neurológico. La escoliosis neuromuscular en pacientes con parálisis cerebral es de aproximadamente un 20% y esta varia según el compromiso y la severidad de la enfermedad llegando hasta 62% en no deambuladotes y un 100% en pacientes postrados .Método: trabajo descriptivo, tipo serie de casos. 7 pacientes con parálisis cerebral clasificación GMFC IV – V, con diagnostico de escoliosis neuromuscular, intervenidos en el instituto Roosevelt entre los años 2011-2012.Resultados: realizando el análisis de los datos se aprecia media de edad de 15 años (10-18 años), diagnostica de una parálisis cerebral espástica clasificación GMFC V el 71% y 29% tenían una clasificación IV, media de la curva previa a la cirugía era de 61 grados, con un porcentaje de corrección del 92%. La media de oblicuidad pélvica fue 13 grados, con un porcentaje de corrección de el 70%. Promedio de niveles de instrumentación 18 (16-19), en un 57% instrumentación de T2-S2, 29% de T1- S2, 14% de T4-S2.Conclusiones: Las deformidades neuromusculares de la columna vertebral constituyen una amplia categoría, heterogénea en la que el abordaje depende de su etiología neurológica subyacente o patología muscular, el manejo multidisciplinario es esencial para realizar un tratamiento adecuado El tratamiento quirúrgico proporciona una solución definitiva. En el presente estudio se demostró que la fijación S2-iliaco es una opción de fijación sacropelvica, segura, efectiva, con muy buenas tasas de corrección para los pacientes con escoliosis de tipo neuromuscular asociado a oblicuidad pélvica los cuales se correlacionan con lo que esta reportado en la literatura.Ítem Características clínico-quirúrgicas de la fijación espinopelvica en el hospital militar central de Bogotá de 1992 a 2012(2015) Escobar Abrego, Miguel Orlando; Matta Ibarra, JavierEntre las instrumentaciones que se efectúan en la columna vertebral, las cráneocervicales y espinopélvicas representan los métodos de estabilización más complejos, dadas las características biomecánicas de estas áreas anatómicas. Las indicaciones de fijación quirúrgica en el área espinopélvica, corresponden a inestabilidad, deformidad y cirugías de revisión. La más frecuente de estas indicaciones es la patología degenerativa como espondilolisis, espondilolistesis, canal lumbar estrecho, tumores, trauma raquídeo (disociación lumbopélvica, luxofracturas L5-S1) o infecciosas (espondilodiscitis). En cuanto a las deformidades se destacan la escoliosis asociada o no a oblicuidad pélvica y los imbalances en el plano sagital (espalda plana, retroversión pélvica) secundaria a patologías específicas o como secuela de cirugías lumbares previas. Otra indicación es la ¨cirugía de revisión¨, corresponde a pacientes intervenidos previamente por diferentes patologías, quienes presentan en el seguimiento pseudoartrosis lumbosacra, falla del material de osteosíntesis, falla del tejido óseo, el objeto de investigación fue determinar las características clínico –quirúrgicas de las fijaciones espinopélvicas más utilizadas en el HOMIC por cada diferente patología. Metodología: Estudio descriptivo, serie de casos, secuencial, que revisa la experiencia de los pacientes tratados en el período 1992 – 2012, mediante fijaciones de la columna vertebral a ilíacos o sacro (S1 y/o S2). Se evaluaron los resultados demográficos y clínicos-quirúrgicos según indicación operatoria, patologías diagnósticas, métodos de fijación utilizada, extensión anatómica de la construcción en el segmento espinopélvico, complicaciones relacionadas con la técnica de fijación. Resultados: Se practicaron 169 instrumentaciones espinopélvicas en 103 Hombres y 66 mujeres, con una edad promedio de 37,4 años. La mayoría de las fijaciones se efectuaron hacia el sacro 153 casos (90,5%) en pacientes con espondilolísis, canal lumbar estrecho y espondilolistesis; con menor frecuencia se efectuaron fijaciones a ilíacos 14 casos (8,3%) en pacientes con deformidades, tumores, trauma, infecciones y cirugías de revisión. Como complicaciones se presentaron con mayor frecuencia infecciones del sitio operatorio, fallas del material, o complicaciones específicas inherentes a la patología de base. Discusión: Se encontró concordancia con la literatura internacional revisada, en aspectos como las indicaciones quirúrgicas, técnicas de instrumentación utilizada y complicaciones pos operatorias, así como en relación a la cantidad de pacientes incluidos en el estudio.Ítem Descripción del desenlace clínico y radiológico en el adolescente y adulto joven con antecedente de pie equino varo que consulta por dolor en el IOIR(2015) Caldas Suárez, Luz Margarita; Montoya, Diana Paola; Corredor Castillo, Ana MarcelaEs mucho lo que se ha escrito sobre la fisiopatología del pie equino varo congénito idiopático y sobre la evolución en su manejo. Sin embargo es poco lo que se conoce sobre el resultado a largo plazo en dichos pacientes, en cuanto a funcionalidad, dolor y cambios degenerativos evidentes radiográficamente, de una forma objetiva. Es por esto que nos proponemos describir las características clínicas y radiológicas actuales en los pacientes adolescentes y adultos jóvenes que consultan al Servicio de Pie y Tobillo del Instituto Roosevelt y que tienen antecedente de Pie Equino Varo Congénito idiopático tratados en la infancia, y comparar sus resultados funcionales y la satisfacción subjetiva del paciente ante sus tratamientos previos. Además, comparar la prevalencia de artrosis tibioastragalina y subtalar entre diferentes grupos etarios y su relación con la sintomatología actual, y describir el estado clínico en cuanto a dolor y movilidad; también brindar una herramienta para valorar objetivamente el aplanamiento del domo astragalino radiológicamente y realizar una correlación entre éste y la sintomatología del paciente.Ítem Relación radiológica cuello femoral e implante en osteo-tomías de fémur proximal(2015) Vargas, Victor Alejandro; Uribe, Ivan Carlos; Guinard Hernandez, Angela Patricia; Corredor Castillo, Ana Marcela; Montaña, WilliamEn la actualidad existen múltiples indicaciones para la realización de osteotomías de fémur próximal en diferentes patologías de pacientes pediátricos; la elección de un implante seguro evitará las complicaciones y disminuirá la dificultad técnica deri-vada del implante ancho o pequeño en la fijación próximal del cuello femoral. Actualmente dicha elección del tamaño del implante se realiza por experiencia, no por medidas objetivas; ya que no existe la información técnica disponible y libre del ancho de todas las placas o sistemas utilizados en nuestro medio, como tampoco el porcentaje de ocupación del cuello femo-ral por el implante, para evitar complicaciones derivadas de ocupaciones masivas o insuficientes; con este estudio buscamos objetivizar el porcentaje de ocupación del cuello femoral en los pacientes pediátricos y la selección del tamaño del implante en dichas osteotomías.Ítem Incidencia de infecciones osteomusculares en niños por Staphylococcus Aureus Meticilino resistente y otros gérmenes en 3 hospitales de Bogotá en los años 2008 a 2014(2015) Arguello Arevalo, Alejandro; Vargas Martínez, Víctor Alejandro; Díaz Gil, Javier Leonardo; Corredor, MarcelaLa infección por Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente es generalmente un germen de origen nosocomial, sin embargo en los últimos 15 años se describe un grupo de casos de infecciones por Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente Adquirido en la Comunidad (SAMRAC), el aumento progresivo de la incidencia de casos y la mayor severidad y complicaciones indican que se trata de una posible infección emergente. En un estudio descriptivo tipo cohorte retrospectiva se describen 80 casos de infecciones osteomusculares en niños menores de 18 años en tres hospitales de Bogotá en los años de 2008 y 2014. Se encontraron 54 casos con cultivos positivos y 26 sin germen identificado, al comparar factores de severidad se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes en que fue aislado el Staphylococcos Aureus meticilino resistente y el grupo en donde el cultivo dio negativo en los días de hospitalización (Mediana 18 y 11 respectivamente p=0.0045), días de antibiótico endovenoso (Mediana 10 y 4 respectivamente p=0.002), y número de procedimientos (Mediana 3 y 2 respectivamente p=0.0014). Se encontró un aumento del número de procedimientos quirúrgicos, días de hospitalización, días de antibiótico y cambio de antibiótico, en los pacientes con infección por SAMR sin embargo la diferencia no fue significativa. Es importante considerar la presencia del SAMR AC y otros gérmenes para el inicio adecuado de tratamiento antibiótico, además considerar unificación de protocolos para disminuir la necesidad de cambio de antibióticos que puede generar mayor resistencia bacteriana.Ítem Realineamiento proximal del mecanismo extensor en la luxación congénita de la rótula en niños y adolescentes(2015) Cely Salamanca, Luis Miguel; Delgado Montañez, Luisa Fernanda; Ochoa Del Portillo, Gabriel; Corredor Castillo, Ana MarcelaLa luxación congénita de la rótula (LCR) es una entidad poco frecuente. Fue descrita por primera vez en 1856 y se caracteriza por presentar una rótula mal desarrollada, luxada superior y posterior con referencia a la tróclea femoral y la cual está fija externamente al cóndilo femoral externo. La rótula es plana y su cartílago articular es delgado. En estas rodillas la bandeleta iliotibial está engrosada y es tubular, encontrándose el músculo vasto externo adherido a la bandeleta iliotibial y a las fibras distales del músculo tensor de la fascia lata. El vasto interno es más delgado y se encuentra alargado. El tendón rotuliano está insertado más externamente. El cuádriceps está acortado y mal desarrollado (retracción idiopática), siendo más corto de lo habitual y actuando como flexor de la rodilla y rotador externo de la tibia. Esto evita que la rótula se centre normalmente y contribuya a la flexión y a la deformidad en valgo que se observa en paciente mayores. La evolución natural de la luxación congénita de la rótula se caracteriza por la presencia de una severa displasia troclear asociada con una lateralización del cuádriceps que produce desequilibrio en la carga de la rodilla y favorece la aparición posterior de artrosis degenerativa rótulo-femoral y del compartimiento tibio-femoral externo. El diagnóstico precoz suele ser difícil porque la rótula en el recién nacido es pequeña y de difícil palpación. Además, la osificación se produce alrededor de los 3 a 5 años, por lo que no puede ser visualizada con radiografías antes de esas edades. Se sugiere como etiología que durante el desarrollo intrauterino el miotoma que contiene el músculo cuádriceps, no rota internamente. Esto desplaza el mecanismo del cuádriceps hacia anterior y externo resultando en una rótula luxada externamente. Si no se trata, la discapacidad aumenta con el crecimiento del niño. Algunos autores han demostrado que la recolocación de la rótula en una edad temprana puede llevar a la formación de una tróclea adecuada, preservándose la congruencia rótulo-femoral. El tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser ineficaz. El enfoque terapéutico de esta patología requiere de la liberación externa y extensa del cuádriceps, el avance del vasto interno oblicuo y de la transferencia o hemitransferencia del aparato extensor. Los alargamientos del mecanismo extensor tienen la complicación de producir déficit en la extensión final de la rodilla, el cual mejora en el tiempo, pero produce marcada incapacidad funcional para la marcha durante el primer año de postoperatorio por incapacidad para la extensión activa. Propósito: evaluar la funcionalidad de los pacientes tratados quirúrgicamente mediante realineamiento proximal del mecanismo extensor por la técnica descrita por Green y modificada por los autores. Desde el año 2000 hasta el año 2015 se recolectaron 15 pacientes en quienes se presentaron 20 rodillas con diagnóstico de luxación congénita de rótula y a quienes se les realizó manejo quirúrgico con el procedimiento quirúrgico antes mencionado Dos de estos pacientes, cada uno de siete años y siete meses de edad, con diagnóstico de luxación congénita habitual de rótula unilateral asociada a retracción idiopática del recto anterior, fueron intervenidos quirúrgicamente con este procedimiento, sin realizar alargamiento del tendón recto anterior. Los resultados postoperatorios fueron evaluados mediante la Prueba de Funcionalidad descrita por Kujala. : 93.8/100 en promedio. Discusión: El tratamiento de la LCR es un desafío y más aún si se encuentra asociada a retracción idiopática del recto anterior. El alargamiento quirúrgico del cuádriceps (recto anterior) es un procedimiento que genera incapacidad prolongada para la extensión completa de la rodilla, por lo cual en los dos casos descritos no se realizó este procedimiento, consiguiendo en ambos resultados excelentes en el seguimiento postoperatorio. Los resultados clínicos y funcionales obtenidos sugieren que la recolocación anatómica y estable de la rótula dentro de la tróclea femoral permite una satisfactoria alineación extensora del cuádriceps, desapareciendo su acción flexora inicial, lo que permite la elongación progresiva del mecanismo extensor durante las fases postoperatorias de rehabilitación. Conclusión: La técnica quirúrgica descrita ofrece una buena alternativa para el tratamiento de esta infrecuente patología congénita de la rodilla.Ítem Efectividad del tratamiento quirúrgico de la mano reumática: revisión sistemática y meta-análisis(2016) Tobar Bonilla, Walther Edilson; Almanza Marmolejo, Angela Maria; Hernandez Arenas, Angela Rocio; Mendez Ordonez, Erika MarcelaEste trabajo se realiza con el fin de obtener información sobre las diferentes técnicas quirúrgicas y su efectividad en el tratamiento de la mano reumatoide para publicar los resultados que puedan ser útiles al personal médico en el manejo de la AR; adicionalmente se realiza como requisito de grado de la especialización en Ortopedia y traumatología.Ítem Evaluación y manejo de las fracturas diafisiarias de tibia en niños en un hospital infantil en Bogotá, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2013(2016) Barrera Orozco, José Vicente; Feijó Sánchez, Diego Felipe; Hernández Arenas, Ángela Roció; Delgado Barragán, José ElíasLas fracturas diafisiarias de tibia representan una patología frecuente en el ámbito traumático en la población pediátrica, esto no es diferente para la población de nuestro país. Pese a esto, en Colombia, no se conocen datos relevantes en cuanto a la demografía, presentación, manejo y complicaciones de esta patología. Nuestra tasa de presentación no varía con respecto a países del primer mundo, que si cuentan con estos datos. Para protocolizar el manejo, y así evitar al mínimo las complicaciones de esta fractura, es necesario conocer el manejo que se tiene establecido en nuestros centros de trauma, y caracterizar los datos antes descritos, para así poder evaluar que tanto difieren estos datos, con respecto a la literatura, y a su vez, evaluar comparativamente nuestros resultados en cuanto a manejo y complicaciones asociadas. Los resultados obtenidos, con el esquema de tratamiento propuesto en la institución donde realizamos el estudio, no difieren con lo que se observa en la literatura reciente, presentado una baja tasa de complicaciones, y en general un resultado exitoso tanto en los pacientes a quienes se les dio manejo ortopédico y en los que se les dio manejo quirúrgico.Ítem Evaluación objetiva y aleatorizada de las radiografías de tobillo, como patrón de oro, en el diagnóstico y tratamiento de las fracturas tipo Webber B(2016) Espinosa Azula, Sergio Camilo; Reina Valdivieso, Eduardo Antonio; Mendoza, Bosco; Toledo Infanson, Víctor; Ramírez, Carlos; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Delgado Barragán, Jose EliasLas fracturas de tobillo, son una de las principales causas de consulta al servicios de urgencias, con una incidencia de 122/100.000 habitantes por año. Este tipo de fracturas se han considerado tradicionalmente como fracturas extraarticulares, aunque su evolución ha la artrosis es del 14% en las fracturas tipo Webber B, siendo su diagnóstico y evaluación biomecánica de fundamental importancia para la decisión de manejo conservador vs manejo quirúrgico. Se ha considerado la radiografía Anteroposterior (AP) y Lateral de tobillo como el patrón de oro para la toma de la decisión quirúrgica. Se diseño un estudio tipo experimento clínico aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, midiendo la capacidad de toma de decisión quirúrgica de los ortopedistas entrevistados, mediante la visualización de radiografías uní laterales y comparativas de fracturas de tobillo tipo Webber B quirúrgicas. Se realizo la aplicación de encuestas en tres países (Ecuador, Colombia y México) a especialistas y residentes, evaluando 152 encuestas, en las cuales se observaron cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B, de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas y midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Las encuestas fueron respondidas por 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades (2.63%) y 14 residentes (9.21%), en Ecuador se respondieron 46 encuestas (30.26%), en Colombia 46 (30.26%) y en México 60 (39.47%), encontrándose un valor predictivo positivo en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las bilaterales del 55.31%, (p<0.05) al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad ( poder de <95%) La radiografía unilateral y comparativas no se recomiendan, para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas tipo Weber B de tobillo siendo, necesario efectuar otros exámenes complementarios como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) o la Resonancia Magnética (REM).Ítem Aplicabilidad clínica del signo de inhibición del reflejo patelofemoral (SIRPF) para el diagnóstico diferencial entre el dolor anterior de rodilla origen dinámico o estático(2017) Hernández Arango, Nicolás; Herrera Arbeláez, Juan Manuel; Reina, Eduardo Antonio; Delgado Barragán, José ElíasEl síndrome patelofemoral o dolor anterior de rodilla es una de las patologías más frecuentes de la rodilla, constituye un amplio grupo de desórdenes en la morfología ósea, el alineamiento articular, el balance muscular y de tejidos blandos, y/o en las alteraciones biomecánicas de la extremidad inferior que generan aumento del estrés en el cartílago y el hueso subcondral de la articulación patelofemoral y su origen es multifactorial. En este estudio se describe un nuevo signo semiológico denominado: “signo de inhibición del reflejo patelar”. El cual pretende diferenciar si el origen del dolor corresponde a un desequilibrio muscular o al mal alineamiento patelofemoral. Se evaluaron grupos de pacientes con variables de edad en años, la presencia o ausencia del SIRPF al ingreso y al finalizar el tratamiento, el dolor; el tiempo de seguimiento, los ángulos Q en extensión, y flexión, el número de sesiones de terapia física realizadas; la presencia o ausencia de retracciones de isquiotibiales, de la bandeleta ileotibial, del retináculo lateral de la patela, la fuerza de vasto medial, la posición de la patela y la altura en milímetros, las deformidades en valgo y varo y los ángulos de cada deformidad, la presencia o ausencia de signos de artrosis dados por osteofitos marginales, esclerosis de la patela, lesiones osteocondrales y la condromalacia patelofemoral, reportadas en radiografías y resonancias de rodilla.Ítem Test de Adams para el diagnóstico de la escoliosis idiopática en niños. Revisión sistemática de la literatura(2017) Ruiz Contreras, Edgar Fernando; Hernández Arenas, Ángela Roció; Peña Moyano, Fernando YaacovOBJETIVO: Describir la utilidad de test de Adams para el diagnóstico y tamizaje de la escoliosis idiopática en población infantil. METODOLOGÌA: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para identificar publicaciones en donde se evalúe la capacidad diagnóstica del Test de Adams en población pediátrica, con o sin evidencia de diagnóstico previo y el uso de imágenes radiológicas como tamizaje. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos utilizando la herramienta QUADAS-2. RESULTADOS: Dos estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Estos reportaron una capacidad diagnóstica del Test de Adams con una sensibilidad entre el 84% y el 90% y una especificidad entre el 70% y el 90%. CONCLUSION: El test de Adams es una herramienta de bajo costo, puede ser de utilidad como tamizaje para detectar escoliosis idiopática en población pediátrica, en especial en atención primaria.
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