Asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor y su papel en el tratamiento de fracturas por estrés en el miembro inferior. Estudio de cohorte longitudinal
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2023
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Resumen
Antecedentes y Objetivo: Las fracturas por estrés (FS) en el miembro inferior constituyen una patología asociada al sobreuso, estrés mecánico o cargas cíclicas que producen fatiga del hueso como material, que finalmente generan una lesión dolorosa e incapacitante. El objetivo del estudio es determinar la asociación del control neuromuscular como desencadenante mayor de fracturas por estrés en el miembro inferior y su papel en el tratamiento. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte longitudinal en pacientes con diagnóstico de FS de miembros inferiores admitidos a la consulta institucional de pie y tobillo entre enero del 2001 y diciembre del 2022 que completaron un año de seguimiento posterior al diagnóstico. Todos los pacientes incluidos en la cohorte fueron sometidos al mismo protocolo de rehabilitación, con una única modificación en la rehabilitación propioceptiva con ejercicios de esquina desde enero de 2007, cuando se inició la medición de la propiocepción en el miembro inferior comprometido y durante el seguimiento como parte integral del tratamiento de FS. Resultados: Un total de 180 pacientes (312 fracturas) completaron el protocolo de investigación entre enero de 2002 y diciembre de 2022 con diagnóstico de FS del miembro inferior (Hombres = 117 (65%), Mujeres = 63 (65%). La pérdida propioceptiva es un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés. La medida objetiva de la propiocepción ≤ 11 seg se encontró asociada a la generación de fracturas por estrés y ≥ 12 seg a mejoría de la sintomatología (DS 8.3 ± 10.3, P<0.002). Conclusión: Encontramos que el control neuromuscular mediado por la pérdida propioceptiva constituye un desencadenante mayor en la generación de fracturas por estrés y que su valor objetivo (≥ 12 seg) impacta significativamente en la mejoría durante los primeros 60 días de tratamiento.
Descripción
Abstract
Background and Objective: Stress fractures (SF) in the lower limb constitute a pathology associated with overuse, mechanical stress or cyclical loads that produce fatigue of the bone as a material, which ultimately generates a painful and disabling injury. The objective of the study is to determine the association of neuromuscular control as a major trigger for stress fractures in the lower limb and its role in treatment. Materials and Methods: A longitudinal cohort study was conducted in patients diagnosed with lower limb FS admitted to the institutional foot and ankle clinic between January 2001 and December 2022 who completed one year of follow-up after diagnosis. All the patients included in the cohort underwent the same rehabilitation protocol, with a single modification in proprioceptive rehabilitation with corner exercises since January 2007, when the measurement of proprioception in the compromised lower limb began. Results: A total of 180 patients (312 fractures) completed the research protocol between January 2002 and December 2022 with a diagnosis of lower limb FS (Men = 117 (65%), Women = 63 (65%)). Proprioceptive loss is a major trigger in the generation of stress fractures.The objective measure of proprioception ≤ 11 seconds was found to be associated with the generation of stress fractures and ≥ 12 seconds with improvement in symptoms (SD 8.3 ± 10.3, P<0.002). Conclusion: We found that neuromuscular control mediated by proprioceptive loss constitutes a major trigger in the generation of stress fractures and that its objective value (≥12 seconds) significantly impacts the improvement during the first 60 days of treatment.
Palabras clave
Fracturas por estrés, Miembro inferior, Periostitis, Propiocepción
Keywords
Stress fracture, Lower extremity, Periostitis, Proprioception