Especialización en Medicina Física y Rehabilitación
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Ítem Caracterización electrodiagnóstica en la identificación de pacientes con síndrome de túnel del tarso en Colombia(2019) Baez Giraldo, Ángela María; Candia Peralta, Luz Elena; Peña Moyano, Fernando Yaacov; Rangel Galvis, Carlos EduardoObjetivo: Describir los criterios y las técnicas utilizadas en los estudios realizados en la IPS Carlos Rangel para el diagnóstico síndrome de túnel de tarso (STT) entre 2017-2018 y determinar su correlación con los criterios de los de la Asociación Americana de neurofisiología y electrodiagnóstico (AANEM). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo. Se revisaron los estudios de electrodiagnóstico en la IPS Carlos Rangel en un periodo de 2 años. Se obtuvo una muestra de 25 casos, que cumplieron con los criterios de inclusión, posteriormente se realizó la extracción de los datos. Resultados: Se obtuvo un total 13005 pacientes que acudieron para realización de estudio de neuroconducciones y electromiografía de miembros inferiores, de los cuales 115 tenían sospecha específica de STT, finalmente 25 estudios reportaban diagnóstico de STT, para una frecuencia de 0,18% en todos los pacientes a quiénes se les realizó la electromiografía de miembros inferiores En todos los estudios se realizaron neuroconducciones del nervio tibial posterior, incluyendo cuantificación de latencia, amplitud y velocidad de conducción. En 20 (80%) estudios se realizaron neuroconducciones de los nervios plantares mixtos y en 15 (60%) estudios se diagnosticó STT bilateral, y 7 (28%) reportaron STT derecho y 3 (12%) estudios con diagnóstico de STT izquierdo. De los estudios revisados, en ninguno se encontró cumplimiento de los 3 criterios recomendados por la AANEM para diagnóstico de STT. El único criterio que se realizó en todos los estudios fue el valor de latencia del nervio tibial posterior. En 7 (28%) estudios se realizó electromiografía, sea del abductor del hallux o del digiti quinti y solo en 1 (4%) estudio se realizó neuroconducción sensitiva de los nervios plantares. Ninguno reporto resultado anormal. Conclusiones: Del total de pacientes con diagnóstico de STT analizados, ninguno cumplió los tres criterios de la AANEM. Para la valoración del STT, el electrodiagnóstico es una importante herramienta y este estudio manifestó la necesidad de una estandarización de criterios para un diagnóstico más acertado.Ítem Determinación de los valores normales del reflejo H-L4 mediante técnica electrodiagnóstica en una población colombiana(2023) Duarte Amorocho, Maryuri Lizeth; Peña Moyano, Fernando Yaacov; Rangel Galvis, Carlos Eduardo; Duarte Amorocho, Liseth [0000-0003-2193-4008]; Rangel Galvis, Carlos Eduardo [0000-0001-6096-1004]; Yaacov Peña, Fernando [0000-0002-4336-8636]Introducción: El reflejo de Hoffman, descrito en 1918, es un reflejo inducido eléctricamente, análogo al reflejo de estiramiento espinal que es inducido mecánicamente; para generarlo se utiliza un estímulo eléctrico débil percutáneo por debajo del umbral motor, la despolarización aferente produce un potencial de acción que llega a las monoteuronas alfa y crea un potencial postsináptico excitatorio, que se observa como un reflejo H en la señal electrodiagnóstica. Por lo tanto, el reflejo H se utiliza en entornos clínicos y de investigación como una técnica de medición indirecta de la excitabilidad espinal, principalmente en los músculos cuádriceps y sóleo, con el objetivo de investigar la respuesta del sistema nervioso. Cuando la estimulación eléctrica se realizó en el ligamento inguinal de Poupart en yuxtaposición a la arteria femoral palpable y captando en el recto femoral y / o vasto lateral; músculos inervados por el nervio femoral raíz L4, se evoco el reflejo H-L4. Su utilidad radica en el diagnóstico de la radiculopatía L4 y otros trastornos del nervio femoral; siendo una técnica electrodiagnóstica novedosa, inocua, poco invasiva y económica. Hasta la fecha, no se evidencian estudios ejecutando la técnica en dos reparos anatómicos y sus respectivos valores de referencia en la población adulta colombiana en edades entre 20 a 60 años. Objetivos: Determinar valores normales del reflejo H-L4 en una población sana colombiana mediante técnica electrodiagnóstica. Métodos: Estudio transversal descriptivo con componente analítico. Se realizo el reflejo H-L4 en 25 participantes, hombres y mujeres sanos, con edades comprendidas entre 20-60 años de edad, nacidos en Colombia; Se obtuvieron valores normales para latencia y amplitud en músculo vasto lateral y recto femoral, derecho e izquierdo. Resultados: La población estudiada incluyo 25 participantes sanos; en cuanto a las características sociodemográficas de la población en estudio, con un rango de edad entre los 20 y 60 años y un promedio de edad de 29.8 ± 7.6 años. Se encontró que la distribución de la población por sexo fue 48.0% (n=12) femenino y 52.0% (n=13) masculino, la talla de los participantes tuvo un promedio de 166 ± 10.64 cm, con un rango entre 150 - 192 cm, la temperatura corporal en piel de los participantes en promedio fue de 36.46° ± 0.29, mínimo de 36.0° y máximo de 37.0º. Acerca de la latencia del reflejo H-L4 en el músculo vasto lateral bilateral tuvo un promedio de 13.29 ± 1.51 ms, mínima de 10.23 ms, máxima de 15.86 ms y la amplitud promedio fue de 1.55 ± 0.46 mV, mínima de 0.81 mV y máxima de 2.85 mV. Por lo que corresponde a la latencia del reflejo H-L4 en el músculo recto femoral bilateral tuvo un promedio de 13.14 ± 1.48 ms con mínima de 11.08 ms, máxima de 15.66 ms y la amplitud promedio fue de 1.52 ± 0.35 mV, mínima de 0.82 mV y máxima de 2.47 mV. Conclusiones: Aunque la excitabilidad de los arcos reflejos espinales correspondientes al músculo vasto lateral y recto femoral fueron similar, se logro apreciar una diferencia en la morfología y arquitectura del reflejo H-L4. Se pudo determinar que, aunque hay una variación en las características sociodemográficas con poblaciones en otras latitudes, los resultados del reflejo H-L4 del actual estudio son consistentes con una investigación previa a lo que se hace referencia a la latencia y la amplitud. Se logro estandarizar los valores de referencia en la población adulta sana colombiana, así como sugerir seleccionar como registro activo al vientre del músculo recto femoral para la captación del reflejo H-L4 independiente de la lateralidad. Se pudo establecer los valores de referencia para la población adulta sana colombiana, teniendo en cuenta que existe una disminución en la amplitud del reflejo H-L4 en relación a la variable temperatura corporal, cuando progresivamente aumenta. Se pudo determinar, que no hay diferencia significativa en los valores de la latencia y la amplitud en relación a la lateralidad de las extremidades inferiores. Se recomienda para estudios futuros ampliar la diversidad de pacientes teniendo en cuenta las variables peso, sexo, edad y se sugiere aumentar el número de participantes, obteniendo así valores de referencia más precisos para la población colombiana, convirtiendo el reflejo H-L4 en una herramienta útil para el diagnóstico de patologías del nervio periférico y radiculopatías lumbares a este nivel. Se recomienda seguir los protocolos de la técnica electrodiagnóstica descrita, que incluye parámetros e instrucciones para la configuración del equipo, así como recomendaciones para los profesionales que desean realizarla, logrando un adecuado análisis con resultados fiables y aplicables clínicamente. Se considera importante para estudios futuros tener en cuenta la influencia facilitadora de las contracciones musculares remotas sobre las respuestas reflejas en la variación de la amplitud del reflejo H-L4.Ítem Valores de referencia en el estudio electrodiagnóstico del reflejo tendón rotuliano en población adulta colombiana(2021) Peña Tovar, César Augusto; Rangel Galvis, Carlos Eduardo; Pena Moyano, Fernando YaacovEn las diferentes estudios electrodiagnósticos que evalúan el nervio periférico, encontramos las respuestas tardías, como el reflejo tendón rotuliano, herramienta útil en el diagnóstico de radiculopatías, lesiones del nervio periférico, polineuropatía desmielinizante, dolor patelofemoral, además de la obtención de parámetros frente a la relación de la maduración del sistema nervioso en la infancia y la niñez. En nuestro país no se cuenta con valores de referencia y estos en la actualidad son tomados de literatura norteamericana y europea, por lo que se pretendió establecer valores de normalidad para el estudio electrodiagnóstico del reflejo tendón rotuliano según las características demográficas, a partir de población adulta sana colombiana con características específicas y así estos datos sirvan para analizar mejor los resultados obtenidos en la técnica del reflejo tendón rotuliano. Por eso se pretendió establecer valores de referencia de normalidad para el estudio electrodiagnóstico del reflejo tendón rotuliano según las características demográficas. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, se realizó estudio de respuestas tardías, para evaluar la respuesta del reflejo tendón patelar en extremidades inferiores en 50 individuos sanos. Resultados: Se estudiaron 50 participantes sanos, con edades entre los 20 y 56 años, con la distribución de la población evaluada cuyo sexo fue predominante masculino en un 52%, con un índice de masa corporal en promedio 24.3. A partir de la talla de los pacientes, también se tuvo en cuenta la longitud del muslo promedio fue de 47 cm para el muslo derecho y de 47.1 para el muslo izquierdo, con un rango mínimo de 34 cm y un máximo de 55 cm, en relación correspondiente a la talla de los pacientes, caracterizando las variables de latencia, amplitud y duración, componentes de la onda obtenida, donde la latencia juega un papel importante sin verse afectada por la fuerza mecánica aplicada, cuyos valores obtenidos guardan relación con la altura de los participantes en este contexto, a mayor altura hay un aumento proporcional de la latencia con relación al sexo y la talla de los pacientes, se encontró una relación proporcional de talla a la latencia obtenida, la amplitud puede verse afectada por la fuerza mecánica aplicada con el martillo de reflejos electrónico o por tensión a nivel de los componentes musculares, la duración no se afecta y representa el punto de estímulo y el retorno al punto basal nuevamente medida en milisegundos, teniendo en cuenta lo anterior para los valores de referencia obtenidos las latencias entre 10.3-20.9 ms y haciendo una relación con la talla, donde para los participantes de talla baja se obtuvo en mujeres que miden <1.48 m valores de 11.05 ms y en hombres que miden 1.59 m latencia de 11-1 ms, en el contexto de participantes con talla normal en el sexo femenino entre 1.48 m y 1.71 m latencias de 14.7 ms y para el género masculino latencias de 15.5 ms con tallas entre 1.59 m y 1.86 m, por último en tallas altas mujeres que superan 1.71 m y hombres 1.86 m, la latencias son 14.5 ms y 19.9 ms respectivamente. En la variable amplitud se obtuvo en promedio 1.36 DE 0.98 mV extremidad derecha y para la izquierda 1.40 DE 0.88, con valores mínimos de 0.2 mV y máximos de 5.70 mV, aclarando que si comparativamente el valor tiene una diferencia del 50% o mayor a este valor debe ser tenido en cuenta, respecto a la duración los valores obtenidos guardan relación con la morfología de la onda en un rango mínimos de 20.0 ms que puede llegar a un máximo de 35 ms. Conclusión: Los resultados obtenidos en el estudio electrodiagnóstico del reflejo tendón patelar en la población estudiada, mostró una relación proporcional de la talla con las latencias obtenidas, teniendo en cuenta las diferencias antropométricas comparándolas con los datos de la literatura internacional existe variabilidad, por lo cual toma importancia obtener valores de normalidad para cada población específica.