Determinación de los valores normales del reflejo H-L4 mediante técnica electrodiagnóstica en una población colombiana
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2023
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Introducción: El reflejo de Hoffman, descrito en 1918, es un reflejo inducido eléctricamente, análogo al reflejo de estiramiento espinal que es inducido mecánicamente; para generarlo se utiliza un estímulo eléctrico débil percutáneo por debajo del umbral motor, la despolarización aferente produce un potencial de acción que llega a las monoteuronas alfa y crea un potencial postsináptico excitatorio, que se observa como un reflejo H en la señal electrodiagnóstica. Por lo tanto, el reflejo H se utiliza en entornos clínicos y de investigación como una técnica de medición indirecta de la excitabilidad espinal, principalmente en los músculos cuádriceps y sóleo, con el objetivo de investigar la respuesta del sistema nervioso. Cuando la estimulación eléctrica se realizó en el ligamento inguinal de Poupart en yuxtaposición a la arteria femoral palpable y captando en el recto femoral y / o vasto lateral; músculos inervados por el nervio femoral raíz L4, se evoco el reflejo H-L4. Su utilidad radica en el diagnóstico de la radiculopatía L4 y otros trastornos del nervio femoral; siendo una técnica electrodiagnóstica novedosa, inocua, poco invasiva y económica. Hasta la fecha, no se evidencian estudios ejecutando la técnica en dos reparos anatómicos y sus respectivos valores de referencia en la población adulta colombiana en edades entre 20 a 60 años.
Objetivos: Determinar valores normales del reflejo H-L4 en una población sana colombiana mediante técnica electrodiagnóstica.
Métodos: Estudio transversal descriptivo con componente analítico. Se realizo el reflejo H-L4 en 25 participantes, hombres y mujeres sanos, con edades comprendidas entre 20-60 años de edad, nacidos en Colombia; Se obtuvieron valores normales para latencia y amplitud en músculo vasto lateral y recto femoral, derecho e izquierdo.
Resultados: La población estudiada incluyo 25 participantes sanos; en cuanto a las características sociodemográficas de la población en estudio, con un rango de edad entre los 20 y 60 años y un promedio de edad de 29.8 ± 7.6 años. Se encontró que la distribución de la población por sexo fue 48.0% (n=12) femenino y 52.0% (n=13) masculino, la talla de los participantes tuvo un promedio de 166 ± 10.64 cm, con un rango entre 150 - 192 cm, la temperatura corporal en piel de los participantes en promedio fue de 36.46° ± 0.29, mínimo de 36.0° y máximo de 37.0º. Acerca de la latencia del reflejo H-L4 en el músculo vasto lateral bilateral tuvo un promedio de 13.29 ± 1.51 ms, mínima de 10.23 ms, máxima de 15.86 ms y la amplitud promedio fue de 1.55 ± 0.46 mV, mínima de 0.81 mV y máxima de 2.85 mV. Por lo que corresponde a la latencia del reflejo H-L4 en el músculo recto femoral bilateral tuvo un promedio de 13.14 ± 1.48 ms con mínima de 11.08 ms, máxima de 15.66 ms y la amplitud promedio fue de 1.52 ± 0.35 mV, mínima de 0.82 mV y máxima de 2.47 mV.
Conclusiones: Aunque la excitabilidad de los arcos reflejos espinales correspondientes al músculo vasto lateral y recto femoral fueron similar, se logro apreciar una diferencia en la morfología y arquitectura del reflejo H-L4. Se pudo determinar que, aunque hay una variación en las características sociodemográficas con poblaciones en otras latitudes, los resultados del reflejo H-L4 del actual estudio son consistentes con una investigación previa a lo que se hace referencia a la latencia y la amplitud. Se logro estandarizar los valores de referencia en la población adulta sana colombiana, así como sugerir seleccionar como registro activo al vientre del músculo recto femoral para la captación del reflejo H-L4 independiente de la lateralidad.
Se pudo establecer los valores de referencia para la población adulta sana colombiana, teniendo en cuenta que existe una disminución en la amplitud del reflejo H-L4 en relación a la variable temperatura corporal, cuando progresivamente aumenta. Se pudo determinar, que no hay diferencia significativa en los valores de la latencia y la amplitud en relación a la lateralidad de las extremidades inferiores. Se recomienda para estudios futuros ampliar la diversidad de pacientes teniendo en cuenta las variables peso, sexo, edad y se sugiere aumentar el número de participantes, obteniendo así valores de referencia más precisos para la población colombiana, convirtiendo el reflejo H-L4 en una herramienta útil para el diagnóstico de patologías del nervio periférico y radiculopatías lumbares a este nivel.
Se recomienda seguir los protocolos de la técnica electrodiagnóstica descrita, que incluye parámetros e instrucciones para la configuración del equipo, así como recomendaciones para los profesionales que desean realizarla, logrando un adecuado análisis con resultados fiables y aplicables clínicamente.
Se considera importante para estudios futuros tener en cuenta la influencia facilitadora de las contracciones musculares remotas sobre las respuestas reflejas en la variación de la amplitud del reflejo H-L4.
Descripción
Abstract
Introduction: The Hoffman reflex, described in 1918, is an electrically induced reflex, analogous to the mechanically induced spinal stretch reflex; a weak percutaneous electrical stimulus below the motor threshold is used to generate it, afferent depolarization produces an action potential that reaches alpha monoteurons and creates an excitatory postsynaptic potential, which is observed as an H-reflex in the electrodiagnostic signal. Therefore, the H-reflex is used in clinical and research settings as a technique for indirect measurement of spinal excitability, mainly in the quadriceps and soleus muscles, with the aim of investigating the response of the nervous system. When electrical stimulation was performed on Poupart's inguinal ligament in juxtaposition to the palpable femoral artery and capturing on the rectus femoris and/or vastus lateralis; muscles innervated by the femoral nerve L4 root, the H-L4 reflex was evoked. Its usefulness lies in the diagnosis of L4 radiculopathy and other disorders of the femoral nerve; being a novel, innocuous, minimally invasive and inexpensive electrodiagnostic technique. To date, there is no evidence of studies performing the technique in two anatomical repairs and their respective reference values in the Colombian adult population between 20 and 60 years of age.
Objectives: To determine normal values of the H-L4 reflex in a healthy Colombian population using an electrodiagnostic technique.
Methods: Descriptive cross-sectional study with analytical component. The H-L4 reflex was performed in 25 participants, healthy men and women, aged between 20-60 years old, born in Colombia; normal values were obtained for latency and amplitude in the vastus lateralis and rectus femoris muscles, right and left.
Results: The population studied included 25 healthy participants; as for the sociodemographic characteristics of the study population, with an age range between 20 and 60 years and an average age of 29.8 ± 7.6 years. It was found that the distribution of the population by sex was 48.0% (n=12) female and 52.0% (n=13) male, the height of the participants had an average of 166 ± 10.64 cm, with a range between 150 - 192 cm, the temperature of the participants on average was 36.46° ± 0.29, minimum of 36.0° and maximum of 37.0°. The latency of the H-L4 reflex in the bilateral vastus lateralis muscle had an average of 13.29 ± 1.51 ms, minimum of 10.23 ms, maximum of 15.86 ms and the average amplitude was 1.55 ± 0.46 mV, minimum of 0.81 mV and maximum of 2.85 mV. The latency of the H-L4 reflex in the bilateral rectus femoris muscle averaged 13.14 ± 1.48 ms with a minimum of 11.08 ms, a maximum of 15.66 ms and the average amplitude was 1.52 ± 0.35 mV, a minimum of 0.82 mV and a maximum of 2.47 mV.
Conclusions: Although the excitability of the spinal reflex arcs corresponding to the vastus lateralis and rectus femoris muscles were similar, a difference in the morphology and architecture of the H-L4 reflex was appreciated. It was possible to determine that, although there is a variation in the sociodemographic characteristics with populations in other latitudes, the results of the H-L4 reflex of the current study are consistent with previous research regarding latency and amplitude. It was possible to standardize the reference values in the Colombian healthy adult population, as well as to suggest selecting the belly of the rectus femoris muscle as the active register for the capture of the H-L4 reflex independent of laterality.
It was possible to establish the reference values for the Colombian healthy adult population, taking into account that there is a decrease in the amplitude of the H-L4 reflex in relation to the variable body temperature, when it progressively increases.
It was determined that there is no significant difference in the values of latency and amplitude in relation to the laterality of the lower extremities. It is recommended for future studies to broaden the diversity of patients taking into account the variables weight, sex, age and it is suggested to increase the number of participants, thus obtaining more accurate reference values for the Colombian population, making the H-L4 reflex a useful tool for the diagnosis of peripheral nerve pathologies and lumbar radiculopathies at this level.
It is recommended to follow the protocols of the electrodiagnostic technique described, which includes parameters and instructions for the configuration of the equipment, as well as recommendations for the professionals who wish to perform it, achieving an adequate analysis with reliable and clinically applicable results. It is considered important for future studies to take into account the facilitating influence of remote muscle contractions on reflex responses in the variation of the amplitude of the H-L4 reflex.
Palabras clave
H-reflex, Adulto sano, Latencia, Amplitud, Potencial de acción, Radiculopatía, Vía eferente, Cuadriceps, Vía aferente, Miembros inferiores
Keywords
H-reflex, Adult healthy, Latency, Amplitude, Action potential, Radiculopathy, Efferent pathway, Quadriceps, Afferent pathway, Lower limbs