Especialización en Nefrología Pediátrica
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Examinando Especialización en Nefrología Pediátrica por Autor "González Chaparro, Luz Esthella"
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Ítem Anticoagulación regional con citrato para terapia de remplazo renal continuo en niños críticamente enfermos(2014) Prada Rico, Mayerly; Gastelbondo Amaya, Ricardo; González Chaparro, Luz EsthellaObjetivo: Se comparó la duración total del hemofiltro y el tiempo que este se utilizó en terapia cuando se usó anticoagulación regional con citrato versus anticoagulación sistémica con heparina en una población de niños en terapia de remplazo renal continuo (TRRC) de un centro pediátrico de la ciudad de Bogotá-Colombia. Materiales y métodos: Se incluyó un total de 150 hemofiltros (80 en el grupo de citrato y 70 en el grupo de heparina). Se estimó la supervivencia de los hemofiltros en dos situaciones, la primera desde la colocación del hemofiltro hasta el momento en que se retiró por presencia de coágulo o presiones transmembrana alta (duración total del hemofiltro) y la segunda teniendo en cuenta únicamente el tiempo que el hemofiltro se utilizó en terapia dialítica (tiempo del hemofiltro en terapia. Resultados: Tanto la duración total del hemofiltro como la mediana del tiempo del hemofiltro en terapia fue mayor en el grupo de citrato que en el de heparina (72 versus 18 horas, p <0.0001; 30 versus 12 horas, p <0.00001 respectivamente). El riesgo de coagulación del hemofiltro cuando se utilizó como anticoagulante heparina, fue significativamente mayor que cuando se utilizó citrato, independientemente del tamaño del hemofiltro y el flujo de bomba utilizado (HR=3.70; ES 0.82; IC 95%, 2.39-5.72, p<0.00001). Conclusión: La anticoagulación regional con citrato es más eficaz que la anticoagulación sistémica con heparina en prolongar la duración del circuito, lo cual puede verse reflejado en una disminución de los costos de la TRRC en niños.Ítem Descripción del crecimiento de una cohorte de niños post-trasplante renal en la ciudad de Bogotá(2017) Castellanos Gómez, Marcela Carolina; Gastelbondo Amaya, Ricardo; González Chaparro, Luz EsthellaObjetivo: Identificar la velocidad de crecimiento en el periodo del post-trasplante de los niños llevados a trasplante renal en la Fundación Cardioinfantil (FCI) de Bogotá, enero 2008 hasta marzo 2014. Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal de una cohorte de pacientes menores de 18 años llevados a trasplante renal en FCI. Se incluyeron 42 pacientes a quienes se les realizó trasplante renal. Contaron con seguimientos periódicos mensuales durante el primer año, y posteriormente cada dos meses o tres meses de acuerdo a evolución clínica. Se tomaron datos de la talla y de las variables de forma anual. Resultados: La edad promedio al momento del trasplante fue de 11 años (DE=3.5). La frecuencia de talla normal y talla baja (TB) en el periodo pretrasplante fue de 26,2% (n=11) y 73,8% (n=31) respectivamente. En el subgrupo de TB, 61,2% (n=19) tenían talla baja severa Los pacientes que presentaron dos rechazos del injerto presentaron una mayor prevalencia de TB comparado con los que presentaron un solo rechazo (p= 0.05). La menor edad al momento diagnóstico de ERC y un mayor tiempo en diálisis se relacionó con una mayor proporción de TB al momento del trasplante (p=0,17 y 0,005). Conclusión: Este estudio es la primera descripción local del crecimiento en pacientes llevados a trasplante renal pediátrico. Se resalta la importancia de las intervenciones tempranas en los pacientes con ERC para mejorar su crecimiento en el periodo pre y postrasplante.Ítem Evaluación del índice de angina renal como predictor de desarrollo de lesión renal aguda en niños críticos con sepsis(2022) Suárez Salazar, María del Pilar; Fernández Sarmiento, Jaime; González Chaparro, Luz Esthella; Prada Rico, Mayerly; Gastelbondo Amaya, Ricardo; Fernández Sarmiento, JaimeLa lesión renal aguda (LRA) afecta con frecuencia a los pacientes críticamente enfermos. Se caracteriza por la rápida pérdida de la función excretoria renal y requiere un reconocimiento temprano (1). Puede llegar a ocurrir hasta en un 1.9% de los niños hospitalizados, mientras en pacientes con sepsis críticamente enfermos puede llegar a observarse hasta en un 40% de los casos según la severidad de la enfermedad (1,2). La presencia de LRA y choque séptico se asocia a 3-5 veces mayor riesgo de morir, mayor estancia hospitalaria y progresión a enfermedad renal crónica (3,4). La identificación de la LRA en niños con sepsis requiere un alto índice de sospecha y no existe una sola prueba que permita identificar todos los casos. Recientemente se ha aprobado por la FDA dos biomarcadores que pueden ser útiles para identificar de manera precoz los niños con lesión renal aguda. El inhibidor tisular de metaloproteinasas 2 (TIMP2) y la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7 (IGFBP7) pueden tener alta sensibilidad y especificidad, pero son costosos y no están disponibles en todos los centros (4,5,6). El índice de angina renal (IAR) propuesto por Goldstein et al (7,8) es una herramienta derivada y validada en la población pediátrica que ayuda a identificar el riesgo de desarrollo de lesión renal aguda en el día del ingreso y 3 días después de la admisión a unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). El IAR incorpora parámetros clínicos que para mejorar su rendimiento han sido agrupados en dos categorías: el riesgo (ingreso a UCIP, trasplante de células madre y necesidad de ventilación mecánica o soporte vasoactivo) e injuria (hace referencia a los cambios en el aclaramiento de la creatinina respecto al basal y el porcentaje de sobrecarga hídrica). Un IAR igual o superior a 8 puntos tiene adecuada capacidad para identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar LRA a las 72 horas (AUC 0.77 IC95% 0.68-0.86). Este índice permitiría identificar los niños críticos de mayor riesgo y reducir el uso de biomarcadores costosos y no siempre disponibles. En vista de que la falta de identificación temprana, el acceso a los servicios de salud y la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles en países de medianos y bajos ingresos son factores determinantes importantes del curso clínico en niños con sepsis, se consideró importante evaluar el IAR como predictor del desarrollo de lesión renal aguda en niños con sepsis en este contexto de recursos limitados.Ítem Implementación de una aplicación para teléfonos inteligentes como herramienta pedagógica para optimizar el proceso de aprendizaje(2015) Ríos Otálora, Rolando Ferney; Gastelbondo Amaya, Ricardo; González Chaparro, Luz Esthella; Prada Rico, Mayerly; Corredor Castillo, Ana MarcelaEl 3 de abril de 1973, Motorola sacó al mercado el primer telefono celular. Desde entonces, la comunicación mobil ha cambiado drasticamente la forma de trabajar y vivir nuestras vidas. Mas recientemente, otra tecnologia ha aumentado estos cambios: los Smartphone o telefonos inteligentes. Al igual que otras campos, la medicina ha experimentado los efectos de los telefonos inteligentes. Según estudios de mercado, en el 2012, el 81% de los médicos en Estados Unidos usan telefonos inteligentes. Estos, Juegan un papel vital en la práctica mádica, desde el monitoreo y diagnóstico de los pacientes, hasta una educación y comunicación médica mas eficiente. Los telefonos inteligentes son manufacturados por numerosas compañias y son uno de los sectores de mas rápido crecimiento en la industria tecnológica. Los sistemas operativos incluyen Android de Google, iOS de Apple, Research in Motion de BlackBerry, Symbian de Nokia y la Plataforma para Windows Phone 7. Tradicionalmente el aprendizaje en medicina se apoyaba en mecanismos como la revision de textos en papel, clases magistrales y busqueda presencial en las bibliotecas, entre otros. Hoy en día existen herramientas tecnológicas que facilitan estas tareas, unas de estas son las aplicaciones para los teléfonos inteligentes. Existen diferentes aplicaciones para telefonos inteligentes que permiten consultar rápidamente diferentes fórmulas matemáticas usadas en la toma de decisiones médicas, dosis de fármacos, interacciones farmacológicas, aspectos relevantes de entidades clinicas, entre otros. Tal vez las mas conocidas son Epocrates, MedScape y Qx calculator. Ninguna de las anteriores, específica para Nefrología pediátrica.Ítem Nefropatía asociada a medios de contraste en pacientes pediátricos llevados a cateterismo cardiaco diagnóstico en Fundación Cardioinfantil(2012) Calderón Ortiz, Angélica María; González Chaparro, Luz Esthella; Mendez Ordonez, Erika MarcelaLa nefropatía por medios de contraste (NIC) es una entidad no estudiada en nuestro medio. En los últimos años se ha incrementado la solicitud de estudios imagenológicos que requiere de medios de contraste como la TAC, RMN, angiografías y estudios urológicos a edades más tempranas de la vida con patologías complejas. La NIC constituye la tercera causa más común de falla renal en el paciente hospitalizado, y el 10% de los pacientes adultos puede llegar a necesitar terapia de remplazo renal. La Fundación Cardioinfantil recibe un gran número de pacientes con cardiopatía que requieren de cateterismo diagnóstico, realizando en promedio 500 a 600 cateterismos por año. Teniendo en cuenta lo anterior el presente estudio pionero en nuestro medio pretende evaluar la incidencia de NIC en pacientes menores de 18 años programados para cateterismo cardíaco diagnóstico en la Fundación Cardioinfantil. Para lo anterior se realizó, con previa autorización de los padres y el paciente, toma de creatinina sérica pre y post cateterismo observando el comportamiento de la misma así como la diuresis posterior al procedimiento. Hasta el momento se han analizado un total de 36 pacientes a quienes se les realizó cateterismo cardiaco en la Fundación Cardioinfantil entre octubre de 2011 y enero de 2012 los cuales cumplieron con los criterios de inclusión descritos, excluyendo aquellos casos que recibían medicación, o pacientes con cuadros febriles con componente de deshidratación que pudiera alterar la función renal, a partir de los cuales se describe el presente informe preliminar de los hallazgos encontrados.