Evaluación del índice de angina renal como predictor de desarrollo de lesión renal aguda en niños críticos con sepsis
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2022
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Resumen
La lesión renal aguda (LRA) afecta con frecuencia a los pacientes críticamente enfermos. Se caracteriza por la rápida pérdida de la función excretoria renal y requiere un reconocimiento temprano (1). Puede llegar a ocurrir hasta en un 1.9% de los niños hospitalizados, mientras en pacientes con sepsis críticamente enfermos puede llegar a observarse hasta en un 40% de los casos según la severidad de la enfermedad (1,2). La presencia de LRA y choque séptico se asocia a 3-5 veces mayor riesgo de morir, mayor estancia hospitalaria y progresión a enfermedad renal crónica (3,4). La identificación de la LRA en niños con sepsis requiere un alto índice de sospecha y no existe una sola prueba que permita identificar todos los casos. Recientemente se ha aprobado por la FDA dos biomarcadores que pueden ser útiles para identificar de manera precoz los niños con lesión renal aguda. El inhibidor tisular de metaloproteinasas 2 (TIMP2) y la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7 (IGFBP7) pueden tener alta sensibilidad y especificidad, pero son costosos y no están disponibles en todos los centros (4,5,6). El índice de angina renal (IAR) propuesto por Goldstein et al (7,8) es una herramienta derivada y validada en la población pediátrica que ayuda a identificar el riesgo de desarrollo de lesión renal aguda en el día del ingreso y 3 días después de la admisión a unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). El IAR incorpora parámetros clínicos que para mejorar su rendimiento han sido agrupados en dos categorías: el riesgo (ingreso a UCIP, trasplante de células madre y necesidad de ventilación mecánica o soporte vasoactivo) e injuria (hace referencia a los cambios en el aclaramiento de la creatinina respecto al basal y el porcentaje de sobrecarga hídrica). Un IAR igual o superior a 8 puntos tiene adecuada capacidad para identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar LRA a las 72 horas (AUC 0.77 IC95% 0.68-0.86). Este índice permitiría identificar los niños críticos de mayor riesgo y reducir el uso de biomarcadores costosos y no siempre disponibles. En vista de que la falta de identificación temprana, el acceso a los servicios de salud y la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles en países de medianos y bajos ingresos son factores determinantes importantes del curso clínico en niños con sepsis, se consideró importante evaluar el IAR como predictor del desarrollo de lesión renal aguda en niños con sepsis en este contexto de recursos limitados.
Descripción
Abstract
Background: The renal angina index (RAI) provides a clinically feasible and applicable tool to identify critically ill children at risk of acute kidney injury (AKI).
Objective: To evaluate the performance of the RAI as a predictor of the development of AKI in children with sepsis hospitalized in the pediatric intensive care unit (PICU).
Methods: Retrospective cohort study in pediatric patients with sepsis hospitalized in the PICU from a university hospital between 2016 and 2020.
Results: We included 209 PICU patients with sepsis with a median of 23 months (IQR 7 - 60). We found that 41.1% (86/209) of the cases developed new acute kidney injury (AKI) on the third day of admission (KDIGO 1:27.8%, KDIGO 2:12.9% and KDIGO 3:3.3%). Overall mortality was 8.1% (17/209) higher in patients with AKI (7.7% vs. 0.5%, p<0.01). The renal angina index at day 3 predicted the development of AKI (AUC of 0.87) sensitivity of 94.2% and specificity of 100% (p<0.01) with a negative predictive value (NPV) greater than 95%. The IAR was associated with increased risk of mortality (aOR 2.6, 95% CI 2.0-3.2; p<0.01), need for renal supportive therapy (aOR 2.9; 95% CI 2.3-3.6 p<0.01) and stay longer than 10 days in PICU (aOR 1.54; 95% CI 1.1-2.1; p<0.01).
Conclusions
According to clinical considerations, IAR has predictive capacity for the development of AKI in pediatric patients with sepsis in intensive care. It should be used as part of the diagnostic and therapeutic approach scheme.
Palabras clave
Choque séptico, Mortalidad, Terapia de soporte renal, Falla renal, Predicción, UCIP
Keywords
Septic shock, Mortality, Renal support therapy, Renal failure, Prediction, PICU