Especialización en Cirugía del Tórax
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Ítem Asociación del nuevo sistema de clasificación de grado de diferenciación del adenocarcinoma invasivo de pulmón y la supervivencia libre de enfermedad en una población latinoamericana(2021) Zuluaga Restrepo, Juan David; Carvajal Fierro, Carlos Andrés; Martínez Jaramillo, Stella Isabel; García Herreros, Luis Gerardo; Beltrán Jiménez, Rafael José; Martínez Jaramillo, Stella IsabelIntroducción: La Asociación Internacional para el estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) recientemente público el sistema de clasificación del grado de diferenciación del adenocarcinoma invasivo de pulmón y su asociación con recaída de la enfermedad, y esta aún no ha sido descrita en la población latinoamericana. Nuestro objetivo es describir esta nueva clasificación y su asociación con la supervivencia libre de enfermedad en los pacientes con estadios I y II tratados quirúrgicamente en tres instituciones de Bogotá (Colombia). Métodos: estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico. Resultados: se incluyeron 49 pacientes con una mediana de edad de 70 años (IQR 60-75). Veintinueve (59,2%) pacientes eran mujeres. El 49% de la población tenía antecedente de tabaquismo. Se realizó linfadenectomía mediastinal en 48(98%) pacientes. Nueve (18,4%) casos fueron grado 1, 30(61,2%) grado 2 y 10(20,4%) grado 3. La mediana de seguimiento de los pacientes incluidos fue de 39,6 meses (IQR 27,9-50,4). 5 pacientes presentaron recaída tumoral. La supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con estadio IA,IB y IIB fue 97%, 100% y 40%, respectivamente. El grado 3 de diferenciación mostró una asociación estadísticamente significativa con la recaída (P=0,004). La supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con grado 1, 2 y 3 de diferenciación fue de 100%, 96% y 62%, respectivamente, esta diferencia también fue estadísticamente significativa (P<0,001). Conclusiones: se encontró asociación entre los pacientes con grado 3 de la nueva propuesta de clasificación del grado diferenciación del adenocarcinoma invasivo de pulmón y una menor supervivencia libre de enfermedad.Ítem Capacidad predictiva de malignidad de las escalas para evaluación de nódulo pulmonar en pacientes oncológicos en el instituto nacional de cancerología entre 2012 – 2022(2024) Meza Cabrera, Maria del Mar; Carvajal, Carlos Andres; Callejas, Ana Milena; Luis Eduardo, Ramirez Bejarano; Toledo Arenas, Jose Daniel; Carvajal, Carlos Andres; Ramirez Bejarano, Luis Eduardo (0000-0002-5945-5419); Carvajal, Carlos Andres (0000-0001-5915-0052); Callejas, Ana Milena (0000-0001-7917-0616); Meza Cabrera, Maria del Mar ( 0000-0001-8273-6529)Introducción: Los nódulos pulmonares son un hallazgo común en las imágenes del tórax; su evaluación descarta etiología maligna para determinar el manejo posterior, ya sea seguimiento clínico, imagenológico o toma de biopsia. Existen múltiples escalas para predecir malignidad, la mayoría realizadas en pacientes con nódulos pulmonares incidentales, sin antecedente oncológico por lo que su aplicación en dichos pacientes no ha sido discutida. El objetivo es fue evaluar 5 escalas de predicción de malignidad en pacientes con antecedente oncológico. Materiales y métodos: Se realizo un estudio transversal analítico de pruebas diagnósticas. Los datos se recopilaron retrospectivamente, se tomaron todos los pacientes con antecedente oncológico que fueron llevados a resección de uno o múltiples nódulos pulmonares en el periodo del 2012 al 2022 en el Instituto Nacional de Cancerología; se recopilaron datos de la historia clínica y se digitó la información en la plataforma RedCAp, con revisión de cada uno de los datos a cargo de tutorías definidas por el Instituto Nacional de Cancerología. Se utilizo software R, para los análisis estadísticos. Resultados: De 180 pacientes incluidos en el estudio , el 61.1% fueron mujeres, la edad promedio fue de 56 años y el antecedente oncológico más frecuente fue el cáncer de tejidos blandos con un 34.4%. En relación a la etiología,123 fueron malignos (68,4%), el hallazgo histopatológico más frecuente correspondió a metástasis con un 57% y 11.1% fue adenocarcinoma primario de pulmón. Conclusión: El análisis de regresión logística para el cálculo de OR ajustados y no ajustados demostró que el modelo bayesiano fue el que mejor rendimiento tuvo en descartar malignidad con un LR (-) de 0,18 (p 0.025). Las características del nódulo que mayor correlación tuvieron con malignidad fueron tener un tamaño mayor de 8 mm (OR 2.64) y observar más de 2 nódulos (OR 2.191).Ítem Caracterización clínica y tratamiento de los pacientes adultos con diagnóstico de mediastinitis aguda atendidos en una institución de III nivel de Bogotá (Hospital Santa Clara) durante periodo de 2016 a 2022(2022) Cruz Mendoza, Diego Fernando; Toledo Arenas, José Daniel; Villamizar Benesch, Fredy Ernesto; Cruz Mendoza, Diego Fernando [0000-0003-2195-3399]La Mediastinitis aguda (MA) es una entidad subdiagnosticada con resultados clínicos diversos, además de múltiples etiologías, la más estudiada es la aparición posterior a cirugía cardiaca, y con estadísticas más claras, otras, poco analizadas: causadas por Perforación Esofágica (PE) y Mediastinitis Necrotizante Descendente (MND), traumática e idiopática. Buscamos describir los hallazgos paraclínicos, manejo y pronóstico de esta entidad en un Hospital público de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, Colombia. Estudio observacional descriptivo de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de mediastinitis aguda y relacionados (complicaciones por cirugía cardiaca como criterio de exclusión); se describieron variables paraclínicas, etiologías, tipo de imagen, microbiología, manejo, complicaciones y mortalidad. n = 35 en 6 años en el Hospital Universitario Santa Clara (HUSC), hombres (82,9%), edad promedio 44 años, las etiologías más frecuentes fueron PA: 48,7% (de está, la principal causa fue ingesta de cuerpo extraño) y MND: 45,7% (desencadenante principal: absceso odontogénico con 62,5%); la co morbilidad más presente fue la farmacodependencia 48%; el estudio de imagen más realizado fue la tomografía computarizada (TC): 94,3%, edema y enfisema mediastinales fueron los principales hallazgos radiológicos, los bacilos gram negativos y cocos gram positivos los más encontrados en cultivos. La cirugía fue el principal manejo: cervicotomia y toracoscopia (VATS) dependiendo de la etiología; la mortalidad general fue 22,9% y la estancia hospitalaria promedio 29 días. Este es el estudio colombiano más grande en esta patología en un Hospital de la red pública, obtuvimos etiologías diversas. La farmacodependencia como co-morbilidad prevalente asociada a mala higiene oral generan foco sépticos odontogénicos como origen de la MND e ingesta de cuerpos extraños para la PA con mediastinitis, lo que difiere a lo reportado en el mundo, dado que al no tener un servicio intervencionista endoscópico, la iatrogenia fue menos frecuente. El entrenamiento y las capacidades en el manejo mínimamente invasivo o enfoque conservador multidisciplinario han desplazado a las grandes cirugías realizadas en el pasado, nuestros datos de estancia hospitalaria y mortalidad están dentro del rango descrito en la literatura mundial.Ítem Caracterización de nódulos pulmonares en un centro de salud de la ciudad de Bogotá(2020) Fernández Arrieta, Alexander Fernando; Martínez Jaramillo, Stella IsabelIntroducción: El cáncer de pulmón en la actualidad es catalogado como la primera causa de mortalidad por cáncer a nivel mundial, lo que hace que sea considerado un problema de salud pública. Existen diferentes hallazgos imagenológicos, que hacen sospechar la presencia de cáncer de pulmón, uno de estos son los nódulos pulmonares, sin embargo, este hallazgo también puede verse en entidades benignas. Objetivos: Describir las características clínicas e imagenológicas de los nódulos pulmonares en relación con su diagnóstico histológico en pacientes llevados a diagnóstico histológico por medio de biopsia transbronquial, biopsia percutánea y/o resección quirúrgica. Métodos y resultados: Se incluyeron un total de 67 pacientes con biopsia de nódulo pulmonar en Clinica Reina Sofia, en la ciudad de Bogotá D.C. entre el 1 de Marzo del 2017 al 28 de Febrero del 2020. Se analizaron las características demográficas de los pacientes, las características morfológicas e histopatológicas de los nódulos pulmonares y su correlación entre sus características imagenológicas e histopatológicas. Conclusiones: La caracterización de los nódulos pulmonares brinda información relevante que orienta sobre los diagnósticos más frecuentes en nuestro medio, cuando se estudian nódulos sospechosos encontrados incidentalmente o en el seguimiento de otro tumor. Como el nódulo es la manifestación del cáncer temprano del pulmón, establecer programas de tamización que permitan el diagnóstico temprano y por lo tanto una reducción en la mortalidad es hoy día una imperiosa necesidad.Ítem Descripción de los estudios microbiológicos positivos en pacientes llevados a cirugía por derrame pleural infeccioso en el hospital santa clara 2017 - 2018(2019) Villamizar Benesch, Fredy Ernesto; Barrios del Río, Rodolfo Valentín; Méndez Ordóñez, Erika MarcelaIntroducción: El estudio citoquímico del líquido pleural dirige y optimiza la terapia antibiótica necesaria para todo paciente con derrame pleural paraneumónico complicado y empiema. Actualmente, en nuestro medio, no se conocen estadísticas de los agentes microbiológicos de los cultivos positivos. El objetivo del presente estudio es caracterizar los cultivos positivos de los pacientes con derrame pleural paraneumónico complicado y empiema llevados a cirugía y determinar el tipo de flora bacteriana. Metodología: Estudio transversal con estudio de concordancia anidado. Se incluyeron todos los pacientes llevados a decorticación por derrame pleural infeccioso complicado y se analizaron los estudios microbiológicos de pacientes en el Hospital Santa Clara entre 2017 y 2018. El análisis se hizo en términos descriptivos. Resultados: En 30 pacientes elegibles para el estudio, 66.6% fueron hombres. Los gérmenes predominantes en el estudio clínico inicial del paciente (cultivos tomados antes de la decorticación) fueron gram(+). El germen más comúnmente identificado en los productos quirúrgicos fue la Pseudomona aeruginosa, aunque la mayoría de cultivos fueron negativos a las 72 horas de incubación. Se encontró una concordancia buena entre los resultados de los cultivos iniciales del líquido pleural con los cultivos de los productos quirúrgicos positivo con un índice kappa de 0.83 y negativos de 0.61, pero al evaluar la concordancia entre la celularidad y la neutrofilia del líquido pleural con la positividad de los cultivos la concordancia fue pobre. Discusión: Es necesario obtener muestras de líquido pleural antes de la cirugía, y realizar acuciosamente el estudio prequirúrgico y postquirúrgico del líquido pleural y de los productos de decorticación para dirigir la terapia antimicrobiana; este estudio mostró que si hay una buena relación entre los resultados de los cultivos iniciales del líquido pleural con los resultados de los cultivos de los productos quirúrgicos, poniendo en discusión la necesidad de obtener los cultivos de los productos quirúrgicos.Ítem Ganglios intrapulmonares metastásicos en estadios tempranos de cáncer de pulmón: estudio multicéntrico(2023) Mantilla Gaviria, Habib Jussef; Martinez Jaramillo, Stella Isabel; Carvajal Fierro, Carlos Andres; Toledo Arenas, Jose Daniel; Mantilla Gaviria, Habib Jussef [0000-0002-7605-6970]El cáncer de pulmón es el cáncer con mayor mortalidad en el mundo, realizar una precisa estadificación es el papel más importante en el abordaje inicial de estos pacientes porque permite ubicar cada caso en una intervención inicial, una terapia posterior y un seguimiento más adecuado. El estudio de los ganglios intrapulmonares (GIP) es poco estudiado y no está estandarizado en el manejo rutinario de los pacientes con cáncer de pulmón de célula no pequeña llevados a cirugía como tratamiento inicial. Realizamos un estudio retrospectivo en septiembre de 2021 hasta marzo de 2023, en el cual incluimos paciente con cáncer de pulmón de célula no pequeña hasta el estadio clínico IIB. Posterior a su cirugía se realizó la disección de los GIP y se enviaron a patología para definir su compromiso metastásico. Encontramos 100 paciente con cáncer de pulmón, de los cuales 9 resultaron ser estadios patológicos IIIA. 76% eran mujeres, la edad promedio fue 67 ± 10,9 años. El 74% eran adenocarcinomas, 20% tumores neuroendocrinos y 6% carcinoma escamo celular. Hasta el 85% de los pacientes presentó GIP y el 3.2% de estadios I-IIB presentaron GIP metastásicos como única zona ganglionar, condicionando así un N1 exclusivamente por GIP. Los ganglios intrapulmonares no son evaluados de manera rutinaria, el 3.2% de los pacientes presentó estación N1 metastásica exclusivamente por metástasis en los GIP. Esto, condiciona un aumento en la precisión de la estadificación en cáncer de pulmón y un tratamiento más preciso.Ítem Situación de salud de la cirugía de tórax en Colombia(2020) Sánchez Ortiz, Álvaro Ignacio; Martínez Jaramillo, Stella IsabelEl objetivo del estudio fue determinar la tendencia en el tiempo de indicadores de prestaciones de servicios de salud y el precio de los procedimientos de cirugía de tórax en Colombia durante el periodo 2009-2019. En este estudio descriptivo se utilizó la base de datos del sistema integral de la protección social (SISPRO). Se identificaron prestaciones de servicios de salud que requirieron una intervención quirúrgica en el tórax. Se determinó la tendencia en el tiempo de los indicadores de procedimientos y pacientes atendidos y la tendencia en el tiempo del precio anual de estos procedimientos. Se registraron 126,352 procedimientos (tasa de 4.1 procedimientos por cada 100,000 prestaciones totales) y 81,622 pacientes (tasa de 30.9 pacientes por cada 100,000 pacientes atendidos). Se observó una tendencia en el tiempo al aumento del número de procedimientos y el número de pacientes atendidos. El acumulado anual de precios de los procedimientos demostró una tendencia a la disminución durante el periodo 2018-2019, años donde se observaron las tasas más altas de procedimientos y atenciones de pacientes. En los adultos mayores se observaron las tasas más altas de procedimientos y pacientes atendidos con requerimiento de cirugía de tórax. El análisis de estas tendencias presenta a futuro un desafío para el acceso a los servicios de salud en cirugía de tórax. Investigaciones futuras deben enfocar esfuerzos en determinar si esto impactará positiva o negativamente el acceso y la provisión de servicios de salud para pacientes con patologías que requieran cirugía de tórax en toda Colombia.