Caracterización clínica y tratamiento de los pacientes adultos con diagnóstico de mediastinitis aguda atendidos en una institución de III nivel de Bogotá (Hospital Santa Clara) durante periodo de 2016 a 2022
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2022
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Resumen
La Mediastinitis aguda (MA) es una entidad subdiagnosticada con resultados clínicos diversos, además de múltiples etiologías, la más estudiada es la aparición posterior a cirugía cardiaca, y con estadísticas más claras, otras, poco analizadas: causadas por Perforación Esofágica (PE) y Mediastinitis Necrotizante Descendente (MND), traumática e idiopática. Buscamos describir los hallazgos paraclínicos, manejo y pronóstico de esta entidad en un Hospital público de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, Colombia. Estudio observacional descriptivo de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de mediastinitis aguda y relacionados (complicaciones por cirugía cardiaca como criterio de exclusión); se describieron variables paraclínicas, etiologías, tipo de imagen, microbiología, manejo, complicaciones y mortalidad. n = 35 en 6 años en el Hospital Universitario Santa Clara (HUSC), hombres (82,9%), edad promedio 44 años, las etiologías más frecuentes fueron PA: 48,7% (de está, la principal causa fue ingesta de cuerpo extraño) y MND: 45,7% (desencadenante principal: absceso odontogénico con 62,5%); la co morbilidad más presente fue la farmacodependencia 48%; el estudio de imagen más realizado fue la tomografía computarizada (TC): 94,3%, edema y enfisema mediastinales fueron los principales hallazgos radiológicos, los bacilos gram negativos y cocos gram positivos los más encontrados en cultivos. La cirugía fue el principal manejo: cervicotomia y toracoscopia (VATS) dependiendo de la etiología; la mortalidad general fue 22,9% y la estancia hospitalaria promedio 29 días. Este es el estudio colombiano más grande en esta patología en un Hospital de la red pública, obtuvimos etiologías diversas. La farmacodependencia como co-morbilidad prevalente asociada a mala higiene oral generan foco sépticos odontogénicos como origen de la MND e ingesta de cuerpos extraños para la PA con mediastinitis, lo que difiere a lo reportado en el mundo, dado que al no tener un servicio intervencionista endoscópico, la iatrogenia fue menos frecuente. El entrenamiento y las capacidades en el manejo mínimamente invasivo o enfoque conservador multidisciplinario han desplazado a las grandes cirugías realizadas en el pasado, nuestros datos de estancia hospitalaria y mortalidad están dentro del rango descrito en la literatura mundial.
Descripción
Abstract
Acute mediastinitis is an underdiagnosed entity with diverse clinical results, in addition to having multiple etiologies, among which are post-cardiac surgery, being the most studied and with clearer statistics, others less analyzed such as those caused by esophageal perforation and descending necrotizing mediastinitis, traumatic and idiopathic diseases. We describe the paraclinical findings, management, and prognosis of this entity in a third-level public hospital in the city of Bogotá, Colombia, where specialties such as thoracic surgery, pneumology, and gastroenterology are available. We conducted a descriptive observational study with a retrospective search of the medical records of patients diagnosed with acute mediastinitis and related (we ruled out complications from cardiac surgery as an exclusion criterion); Paraclinical variables, etiologies, type of image, microbiology, management, complications, and mortality were described in this group of patients. 35 subjects in a period of 6 years, the majority were men in 82.9% with an average age of 44 years, the most frequent etiologies were esophageal perforation (PE) with 48.7% (the main cause was foreign body ingestion) and descending necrotizing mediastinitis (DNM) with 45.7% (main trigger was odontogenic abscess with 62.5%); drug dependence was the most frequent comorbidity in 48%; the most frequently performed imagen study was computed tomography in 94.3%, mediastinal edema and emphysema were the main radiological findings, gram-negative bacilli and gram-positive cocci the most found in cultures, surgery being the main management, distributed between cervicotomy and thoracoscopy (VATS) depending on the etiology; overall mortality was 22.9% and the average hospital stay was about 29 days. This is one of the largest Colombian studies on this pathology. Because it is performed in a public hospital, various etiologies are obtained. Drug dependence as a prevalent comorbidity associated with poor oral hygiene, it generates odontogenic septic foci as the origin of descending mediastinitis and ingestion of foreign bodies in esophageal perforation with mediastinitis; These findings differ from what has been reported in the world literature, given that by not having an endoscopic intervention service, iatrogenesis was less frequent. Training and skills in minimally invasive management or a multidisciplinary conservative approach have displaced major surgeries performed in the past, our data on hospital stay and mortality are within the range described in world literature.
Palabras clave
Mediastinitis, Perforación del esófago, Mediastinitis necrotizante descendente, Traumatismo del tórax, Sepsis
Keywords
Mediastinal infection, Esophageal perforation, Descending necrotizing mediastinitis, Thoracic trauma, Sepsis