Guías para el uso racional de antibióticos ß-lactámicos: mecanismos de resistencia y su interpretación clínica
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Fecha
2003
Título de la revista
Publicado en
Biomédica : Revista del Instituto Nacional de Salud, 0120-4157, Vol.23, Num.2, 2003 p. 134-140
Publicado por
Instituto Nacional de Salud
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Resumen
Los antibióticos ß-lactámicos son los compuestos más ampliamente usados para tratar
infecciones adquiridas en el hospital o en la comunidad. Sin embargo, la resistencia a estos
antibióticos en bacterias Gram negativas y Gram positivas se ha incrementado, lo cual limita
su eficacia terapéutica. Se debe estar alerta a este fenómeno y seleccionar la terapia de
acuerdo con el mecanismo de resistencia probable del germen aislado. La lectura interpretativa
de los patrones de susceptibilidad permite un enfoque más racional del problema de resistencia
y se convierte en una guía fundamental para el manejo de situaciones específicas. Dada la
complejidad de los mecanismos de resistencia, es indispensable que el laboratorio identifique
los microorganismos según especie y determine la susceptibilidad de un número razonable
de antimicrobianos. La resistencia a ß-lactámicos en Enterobacteriaceae se debe
principalmente a la producción de ß-lactamasas codificadas cromosómicamente o en
plásmidos. Los mecanismos de impermeabilidad y la producción de bombas de exclusión
molecular son los más comunes en microorganismos 'no fermentadores', por lo cual la terapia
debe responder a estos fenómenos. En bacterias Gram positivas existen varios mecanismos
involucrados: producción de proteínas de unión a penicilina (PBP) alteradas, síntesis de
nuevas PBP o producción de ß-lactamasas. Se discuten aquí las opciones terapéuticas
basadas en el conocimiento de los mecanismos de resistencia.
Descripción
Abstract
ß-lactams are the antibiotic compounds most widely used against hospital and community
acquired infections. However, resistance has emerged in both Gram-positive and Gramnegative bacteria, limiting their therapeutic efficacy. The choice of appropriate treatment
depends on analysis of susceptibility data that indicates a specific mechanism of resistance.
Correct interpretation of susceptibility tests permits a rational approach to the resistance problem
and selection of alternatives for treatment. The laboratory must first be able to identify accurately
microorganisms to the species level and then test a minimum of relevant antimicrobials. ßlactam resistance in Enterobacteriaceae is mainly due to the production of plasmid or
chromosomal encoded ß-lactamases. In Gram-negative non-fermenting bacteria,
impermeability and efflux are relatively more important to the treatment selected. In Grampositive bacteria, resistance mechanisms can involve changes in penicillin-binding proteins
(PBPs), production of new PBPs or synthesis of ß-lactamases. The range of therapeutic options
must be based on the current status of local resistance mechanisms.
Palabras clave
ß-lactámicos, Interpretación del antibiograma, Resistencia bacteriana
Keywords
Temáticas
Pruebas de sensibilidad microbiana
Farmacorresistencia microbiana
Compuestos orgánicos
Farmacorresistencia microbiana
Compuestos orgánicos