Trombos en pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor, sujetos a tromboprofilaxis con Hbpm / Aspirina - revisión narrativa 2012 al 2022
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2023-11
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Resumen
Introducción: Se estima que del 2 al 4 % de los pacientes que son sometidos a un reemplazo de cadera o rodilla presentan trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) posterior al procedimiento quirúrgico. Siendo estos dos procedimientos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad trombótica, las guías American College of Chest Physicians recomiendan el uso de heparinas de bajo peso molecular como profilaxis [d1], buscando prevenir el desarrollo de este tipo de enfermedades(SM1). Sin embargo, se ha propuesto que el uso de antiagregantes plaquetarios se ha asociado al descenso del riesgo de TVP en pacientes con reemplazo de cadera o rodilla. Objetivo: Identificar si existe una diferencia significativa en el uso de la aspirina y las heparinas de bajo peso molecular para la disminución de la presentación de eventos trombóticos y reducción de efectos adversos en pacientes que fueron sometidos a reemplazo de cadera o rodilla por medio de una revisión sistemática. Métodos: En esta investigación realizamos una revisión narrativa para recopilar información relevante sobre el uso de aspirina y heparina de bajo peso molecular en pacientes sometidos a reemplazo de cadera o rodilla. Se aplicaron criterios de exclusión y se enfocó en adultos mayores de 18 años a nivel global. Se analizaron tasas de eventos trombóticos y adversos, con atención a las dosis de medicamentos. El algoritmo de búsqueda se diseñó para abarcar la literatura pertinente, excluyendo warfarina y apixaban. Este enfoque metodológico permitió una revisión crítica de la evidencia disponible en el período de estudio. Resultados: Los resultados principales indican que no hay una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) entre los grupos tratados con aspirina y HBPM. Se observó un menor número de casos de sangrado en el grupo de aspirina, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa en sangrado mayor ni menor. Teniendo en cuenta, diferencias sustanciales entre aspirina y HBPM, y las recomendaciones de las guías CHEST, fue posible concluir que no se identificó un medicamento más beneficioso para el propósito antitrombótico o la prevención de complicaciones. Aunque se destacó el hallazgo de menor sangrado con aspirina, se sugiere la necesidad de estudios más profundos para evaluar esta característica del manejo tromboprofiláctico.
Descripción
Abstract
Introduction: It is estimated that 2 to 4% of patients undergoing hip or knee replacement surgery develop deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE) following the procedure. Given that both procedures are risk factors for thrombotic disease, the American College of Chest Physicians guidelines recommend the use of low molecular weight heparins for prophylaxis to prevent the development of such diseases. However, it has been suggested that the use of antiplatelet agents is associated with a reduced risk of DVT in patients undergoing hip or knee replacement. Objective: To identify if there is a significant difference in the use of aspirin and low molecular weight heparins in reducing the incidence of thrombotic events and adverse effects in patients who have undergone hip or knee replacement through a systematic review. Methods: In this research, we conducted a narrative review to gather relevant information on the use of aspirin and low molecular weight heparins in patients undergoing hip or knee replacement.
Exclusion criteria were applied, and the focus was on adults over 18 years of age globally. Thrombotic and adverse event rates were analyzed, with attention to medication doses. The search algorithm was designed to encompass relevant literature, excluding warfarin and apixaban. This methodological approach enabled a critical review of available evidence during the study period. Results: The main results indicate that there is no statistically significant difference in the incidence of deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE) between the aspirin and low molecular weight heparin treatment groups. A lower number of bleeding cases were observed in the aspirin group, although this difference was not statistically significant for major or minor bleeding. Considering substantial differences between aspirin and low molecular weight heparins and the recommendations of the chest guidelines, it was concluded that no more beneficial drug for antithrombotic purposes or complication prevention was identified. Although the finding of reduced bleeding with aspirin was highlighted, further studies are suggested to evaluate this aspect of thromboprophylactic management.
Palabras clave
Tromboprofilaxis, Aspirina, Antiagregantes plaquetarios, Heparinas de bajo peso molecular, Ortopedia, Reemplazo de cadera, Reemplazo de rodilla, Cirugía ortopédica
Keywords
Thromboprophylaxis, Aspirin, Antiplatelet agents, Low molecular weight heparins, Orthopedics, Hip replacement, Knee replacement, Orthopedic surgery