Avoiding brain hypoxia in severe traumatic brain injury in settings with limited resources - A pathophysiological guide
Cargando...
Fecha
2023
Título de la revista
Publicado en
Journal of Critical Care, 1557-8615, 75, June 2023, 154260
Publicado por
Elsevier Inc.
ISSN de la revista
Título del volumen
Resumen
La oxigenación cerebral representa el equilibrio entre el aporte, el consumo y la utilización de oxígeno por el cerebro y, por tanto, refleja la idoneidad de la perfusión cerebral. Diferentes factores pueden influir en la cantidad de oxígeno que llega al cerebro, como la presión arterial, los niveles de hemoglobina, la oxigenación sistémica y la transferencia de oxígeno de la sangre a la microcirculación cerebral. Un desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno cerebral da lugar a hipoxia/isquemia cerebral, y se asocia con daño cerebral secundario y empeoramiento de la evolución tras una lesión cerebral aguda. Por lo tanto, la monitorización y el tratamiento rápido del compromiso de la oxigenación cerebral están garantizados tanto en las unidades de cuidados intensivos neurológicos como en las generales. Se han propuesto varias herramientas para la evaluación de la oxigenación cerebral, incluidos métodos no invasivos/invasivos o indirectos/directos, como la saturación venosa yugular de oxígeno (SjO2), la tensión parcial del tejido cerebral en oxígeno (PtiO2), la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS), el Doppler transcraneal, la electroencefalografía y la tomografía computarizada. En este manuscrito, pretendemos revisar la fisiopatología de la oxigenación cerebral, describir las técnicas de monitorización y generar recomendaciones para evitar la hipoxia cerebral en entornos con escasa disponibilidad de recursos para la monitorización directa del oxígeno cerebral.
Descripción
Abstract
Cerebral oxygenation represents the balance between oxygen delivery, consumption and utilization by the brain, and therefore reflects the adequacy of cerebral perfusion. Different factors can influence the amount of oxygen to the brain including arterial blood pressure, hemo- globin levels, systemic oxygenation, and transfer of oxygen from blood to the cerebral microcirculation. A mismatch between cerebral oxygen supply and demand results in cerebral hypoxia/ischemia, and is asso- ciated with secondary brain damage and worsened outcome after acute brain injury. Therefore, monitoring and prompt treatment of cerebral oxygenation compromise is warranted in both neuro and general intensive care unit populations. Several tools have been proposed for the assessment of cerebral oxygenation, including non-invasive/invasive or indirect/direct methods, including Jugular Venous Oxygen Saturation (SjO2), Partial Brain Tissue Oxygen Tension (PtiO2), Near infrared spectroscopy (NIRS), Transcranial Doppler, electroencephalography and Computed Tomography. In this manuscript, we aim to review the pathophysiology of cerebral oxygenation, describe monitoring technics, and generate recommendations for avoiding brain hypoxia in settings with low availability of resources for direct brain oxygen monitoring.
Palabras clave
Oxigenación cerebral, Monitorización de la oxigenación cerebral, Hipoxia cerebral, Isquemia cerebral, Lesión cerebral traumática, Entorno con recursos limitados
Keywords
Brain oxygenation, Cerebral oxygenation monitoring, Brain hypoxia, Cerebral ischemia, Traumatic brain injury, Limited resources setting