The intracranial compartmental syndrome: a proposed model for acute brain injury monitoring and management
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Fecha
2023
Título de la revista
Publicado en
Critical Care, 1466-609X, 2023, 27:137
Publicado por
Springer Nature
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Resumen
Durante décadas, uno de los principales objetivos en el tratamiento de la lesión cerebral aguda (LCA) grave ha sido el control de la hipertensión intracraneal (HIC). Sin embargo, la determinación de la HIC ha sufrido variaciones en sus umbrales a lo largo del tiempo sin que existan pruebas claras de ello. Mientras tanto, los avances en la comprensión de la dinámica del contenido intracraneal (cerebro, sangre y líquido cefalorraquídeo) y el desarrollo reciente de las técnicas de monitorización sugieren que centrarse en la distensibilidad intracraneal (CCI) podría ser un enfoque más fiable que guiar las acciones por valores predeterminados de presión intracraneal. Se sabe que el deterioro de la CCI pronostica la HI, ya que el volumen intracraneal puede aumentar rápidamente dentro del cráneo, una caja ósea cerrada con una expansibilidad irrisoria. Por lo tanto, puede producirse un síndrome compartimental intracraneal (ICCS) con efectos cerebrales deletéreos, precipitando una reducción de la perfusión cerebral, induciendo así una isquemia cerebral. El objetivo de la presente revisión en perspectiva es debatir el concepto de ICCS y sugerir un modelo integrador para la combinación de técnicas modernas invasivas y no invasivas para la evaluación de IH e ICC. La teoría y la lógica sugieren que la combinación de múltiples métodos auxiliares puede mejorar la predicción del deterioro de la ICC, señalando acciones proactivas y mejorando los resultados de los pacientes.
Descripción
Abstract
For decades, one of the main targets in the management of severe acute brain injury (ABI) has been intracranial hypertension (IH) control. However, the determination of IH has sufered variations in its thresholds over time without clear evidence for it. Meanwhile, progress in the understanding of intracranial content (brain, blood and cerebrospinal fuid) dynamics and recent development in monitoring techniques suggest that targeting intracranial compliance (ICC) could be a more reliable approach rather than guiding actions by predetermined intracranial pressure values. It is known that ICC impairment forecasts IH, as intracranial volume may rapidly increase inside the skull, a closed bony box with derisory expansibility. Therefore, an intracranial compartmental syndrome (ICCS) can occur with deleterious brain efects, precipitating a reduction in brain perfusion, thereby inducing brain ischemia. The present perspective review aims to discuss the ICCS concept and suggest an integrative model for the combination of modern invasive and noninvasive techniques for IH and ICC assessment. The theory and logic suggest that the combination of multiple ancillary methods may enhance ICC impairment prediction, pointing proactive actions and improving patient outcomes.
Palabras clave
Síndrome compartimental intracraneal, Hipertensión intracraneal, Compresión cerebral, Forma de onda de la presión intracraneal, Lesión cerebral aguda, Lesión cerebral traumática
Keywords
Intracranial compartmental syndrome, Intracranial hypertension, Cerebral compliance, Intracranial pressure waveform, Acute brain injury, Traumatic brain injury