Especialización en Neumología Pediátrica

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https://hdl.handle.net/20.500.12495/93

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Examinando Especialización en Neumología Pediátrica por Materia "Atención médica -- Pediatría"

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    Comportamiento clínico, patológico y microbiológico de los pacientes pediátricos con lavado broncoalveolar en un hospital pediátrico
    (2017) Pulido Fentanes, Sarah Andrea; Parra Buitrago, Andrea; Rodriguez Martinez, Carlos Enrique
    Título: Comportamiento clínico, patológico y microbiológico de los pacientes pediátricos con lavado broncoalveolar en un hospital pediátrico Investigadores: Sarah Andrea Pulido Fentanes, Andrea Parra Buitrago, Nidia Milena Villamil Osorio Objetivo: Describir los hallazgos microbiológicos y patológicos provenientes de muestras de lavado broncoalveolar tomadas en población pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia durante el 2015 Lugar: Servicio de Neumología Pediátrica de la Fundación Hospital de la Misericordia , Bogotá, Colombia Población : Pacientes pediátricos menores de 18 años, atendidos en la Fundación Hospital de la Misericordia a quienes se les realizó LBA en durante el año 2015 Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo Plan de análisis Para describir las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y frecuencias relativas y para las variables cuantitativas se utilizaron la media de tendencia central como la desviación estándar, medianas, rango de los valores y rangos intercuartílicos dependiendo de la distribución de los datos. Los análisis de asociación se realizaron mediante la medición de chi cuadrado para variables categóricas, t de student para muestras independientes. Resultados: Se revisaron 144 procedimientos de FBC más LBA en pacientes con un promedio de edad de cinco años, cuyos diagnósticos más frecuentes fueron la enfermedad maligna hematológica 44,4%(n=64) seguido de los pacientes con síndromes sibilantes o asma en un 29,2% (n=42) . Los resultados microbiológicos en LBA dieron un diagnóstico infeccioso en 50,7%(n=73) de las muestras siendo los agentes más importantes los virus 23,5% seguido por las bacterias 21,5%. (n=31). Los estudios de PCR realizados en LBA se realizaron en 68% ( n=98) de las muestras de LBA y fue positiva en un 3,1% (n=3) para micobacterias y en 23,5% (n=23) para CMV. Los resultados de patología fueron en su mayoría inflamatorios agudos en 51,4% (n=74) seguidos por un resultado normal en un 20,8% (n=30). Con los resultados del LBA se realizó cambio de tratamiento en la terapia bacteriana o fúngica en un 51,4% de los pacientes (n=74) siendo lo más frecuente para antibiótico la remoción en un 56% (n=37) y para tratamiento antifúngico el cambio completo en un 54,2% ( n=13). Se encontró que existe una asociación estadísticamente significa entre tener un resultado de la PCR de Citomegalovirus positivo y recibir tratamiento antiviral. (chi cuadrado: 5,401 p: 0,02) Conclusiones : Los datos descritos apoyan el uso de LBA en la evaluación de los infiltrados pulmonares, ya que detecta etiología infecciosa en el 50,7% de las muestras y los resultados del LBA contribuyeron a la toma de decisiones clínicas y terapéuticas en el 51,4% de los pacientes tanto al ser negativos como positivos, con adición remoción o cambio de conducta terapéutica. Nuestros resultados apoyan las conclusiones de otros estudios sobre la mejoría diagnóstica al implementar técnicas de detección por PCR y medición de antígenos sobre estudios de tinción e incluso de cultivos.
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    Descripción clínica, radiológica y funcional de pacientes menores de 14 años con enfermedad pulmonar crónica postviral, que consultan en el Hospital Santa Clara (Bogotá) 2011-2012
    (2013) Roa Romero, Shirley Mai; Madero Orostegui, Danitza Stella
    Objetivo: Identificar las características clínicas, radiológicas y funcionales de los pacientes menores de 14 años que cumplen con los criterios diagnósticos de la enfermedad pulmonar crónica postviral, que consultaron al Hospital Santa Clara en el área de pediatría en el periodo de 2011-2012 Material y métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes que fueron identificados por consulta externa de pediatría del Hospital Santa Clara con diagnóstico de enfermedad pulmonar crónica post-viral, 2011-2012 posteriormente, se llenó un nuevo formulario a los pacientes con este diagnostico que continuaron consultando en esta institución después del ingreso al estudio, los datos se extrajeron de las historias clínicas. Resultados y discusión: El presente estudio mostró los siguientes resultados: Veinte siete niños cumplieron los criterios diagnósticos de enfermedad pulmonar crónica post-viral, la evaluación posterior de dicho estudio realizada después de año y medio se practico en veinte siete (27) pacientes mostrando que la edad de presentación de los casos fue en menores de dos (2) años, como lo reporta la literatura. Todos los pacientes del presente estudio estuvieron hospitalizados al inicio de la enfermedad; en la evaluación que se realizó posteriormente las agudizaciones que no requirieron ingreso a urgencias, se presentaron en la totalidad de los pacientes al menos en una oportunidad durante este tiempo; de dichos pacientes el 16.6 % presentó agudización pulmonar por lo menos en una oportunidad requiriendo ingresó por el servicio de urgencias y el 10 % requirió hospitalización por lo menos en una ocasión, aunque estadísticamente no fue significativa la disminución de los requerimientos de hospitalización en estos pacientes, se percibió que a en quienes que se realizaba un seguimiento frecuente y las intervenciones terapéuticas realizadas Dentro de los antecedentes personales se vio que estadísticamente fue significativo la rinitis, lo cual puede hablar de un componente atópico de los pacientes los síntomas más frecuentes tanto al inicio como en el seguimiento de la enfermedad fueron: la tos y la (Hervidera de pecho); los hallazgos a la auscultación pulmonar, crépitos y sibilancias fueron los ruidos pulmonares más frecuentes tanto al inicio como al seguimiento de la enfermedad lo cual está de acuerdo con lo reportado en la literatura mundial. Los hallazgos más importantes en la radiografía de tórax fueron la consolidación y las atelectasias, de igual manera los hallazgos más relevantes en la tomografía de tórax, fueron mosaico de perfusión y las atelectasias; sin embargo en la posterior evaluación de los pacientes se identificó una disminución sustancial de estos hallazgos. En las pruebas de función pulmonar (curvas flujo- volumen) realizada al inicio y en el seguimiento a nueve pacientes se encontró un patrón obstructivo en el 77% de los pacientes con respuesta al beta 2 en 8 pacientes, se les realizo test de marcha de 6 minutos 66% que muestra que el 70% no presentaron hipoxémia y la distancia recorrida fue de 40 metros. En la Broncoscopia se encontró endobronquitis en diferentes grados en la mayoría de los pacientes, en el lavado bronco alveolar (BAL) se identificó predominio de polimorfonucleares, esta investigación es la única que ha reportado los hallazgos de la broncoscopia y el BAL dentro del estudio del paciente en enfermedad pulmonar crónica post-viral. El tratamiento instaurado inicialmente fue oxigeno en todos los pacientes, al 100% de los pacientes se les suministró beta 2, 8 pacientes requirieron manejo con beta dos de acción prolongada y al 33.3 % se les dio esteroides sistémicos; no se logró con este estudio establecer estadísticamente una relación entre el uso de esteroides sistemáticos e inhalados con respecto a la disminución en el numero de agudizaciones de esta enfermedad, por lo que se requieren estudios multicéntricos y con mayor número de pacientes para así poder establecer el beneficio real de los esteroides. En el manejo posterior de los pacientes se utilizó beta 2 y esteroides nhalados, en cuanto al oxígeno ambulatorio se utilizó en un tercio de los pacientes. Conclusión: Con este trabajo se logró un importante avance en la investigación de la enfermedad pulmonar crónica postviral, teniendo en cuenta que la literatura actual referente a dicha enfermedad tiene un contenido escaso de las causas, condiciones que favorecen el desarrollo y la real efectividad del tratamiento establecido para esta.