Evaluación de diligenciamiento de historias clínicas odontológicas, realizado por estudiantes de la UEB a través de Xoma
Cargando...
Fecha
2020
Título de la revista
Publicado en
Publicado por
URL de la fuente
Enlace a contenidos multimedia
ISSN de la revista
Título del volumen
Resumen
La historia clínica es un documento fundamental para el registro médico, este documento es obligatorio y permite registrar todos los antecedentes y condiciones de salud, así mismo, debe cumplir con unas características básicas que están definidas en la Resolución 1995 de 1999: integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y oportunidad. Dentro de la UEB, se implementó la historia clínica electrónica en el 2016 con el fin de mejorar la calidad de la atención. OBJETIVO: Evaluar el diligenciamiento de historias clínicas odontológicas realizado por los estudiantes de la Universidad el Bosque a través del software (XOMA) en cuanto a secuencialidad, integralidad y racionalidad científica. METODOLOGÍA: Se realiza un estudio observacional descriptivo de 100 historias clínicas diligenciadas en los periodos 2017-1 a 2019 -2, de los datos obtenidos se realiza un análisis descriptivo de las variables definidas a partir de las tres características evaluadas. RESULTADOS: Del 100% de las historias clínicas evaluadas se diligenció el 77 % en variables como anamnesis y examen extraoral, el 29 % no registró examen intraoral, como tampoco el 20 % hábitos de higiene oral. La característica de racionalidad científica mostró que el 41 % de las historias clínicas registró como motivo de consulta valoración, el 41 % de las variables evaluadas en esta característica reportan en su mayoría características semiológicas en normalidad de cada una de las estructuras que hacen parte del examen clínico, lo cual difiere en las características que se encuentran en la población, y el 59 % restante responde a hallazgos clínicos de cada paciente. En cuanto, a la secuencialidad el 77 % de las historias clínicas presentó la fecha de registro de historia clínica y plan de tratamiento, el 72 % mostró el registro de odontograma, sin embargo, el 94 % no registró examen radiográfico. CONCLUSIONES: Los resultados dejan inquietudes en cuanto al diligenciamiento de la historia clínica y la falta de registros radiográficos, por lo que se recomienda fortalecer conceptos semiológicos, como también mejorar el diligenciamiento de historias clínica y sus demás componentes, para así poder brindar un servicio odontológico y proceso formativo de alta calidad en la Clínica Odontológica de la UEB.
Descripción
Abstract
Background: A clinical history is a key document for the medical record. This document is mandatory and allows the recordings of all health backgrounds and conditions; likewise, it must comply with some basic features set in Resolution 1995 of 1999: thoroughness, sequencing, scientific rationale, availability, and opportunity. UEB implemented the electronic medical record aiming at improving quality of care. OBJECTIVE: To evaluate the completion of odontology clinical histories made by Universidad el Bosque (UEB) students via XOMA software for sequencing, thoroughness, and scientific rationale. METHODOLOGY: A descriptive observational study is performed of 100 clinical histories completed from 2017-1 to 2019-2 periods. From the data obtained, a descriptive analysis is made of the variables defined on the 3 evaluated features. RESULTS: Out of 100% of the clinical histories evaluated, 77% were on variables such as anamnesis and extra-oral examination, 29% did not register an intra-oral examination, nor did the 20% on oral hygiene. The scientific rationale feature showed that in 41% of the clinical histories, the consultation motive was the assessment, and 41% of the evaluated variables in this feature mostly reported normal semiologic characteristics on each of the structures that are part of the clinical examination, which differs from the characteristics found in the population; the other 59% corresponds to clinical findings on each patient. As for sequencing, 77% of clinical histories presented a clinical history registration date and a treatment plan, while 72% showed an odontogram record; however, 94% did not register a radiographic examination. CONCLUSIONS: Results leave worries on the completion of the clinical history and the lack of radiographic records, so it is recommended that semiological concepts get reinforced, as well as completion improvement of clinical histories and their other components so that the UEB Odontology Clinic could provide a high-quality odontology service and formation process.
Palabras clave
Historia clínica, Historia clínica digital, XOMA, Software, Estudiantes de Odontología
Keywords
Clinical history, Digital clinical history, XOMA, Software, Odontology undergraduate student