Aplicaciones clínicas de la fibrina rica en plaquetas en odontología
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2021-07-30
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Resumen
La odontología ha estado en constante búsqueda de biomateriales, técnicas e instrumentos que permitan ofrecer un mejor resultado a los pacientes con baja morbilidad tras el procedimiento. En los años 90, se implementó el plasma rico en plaquetas para aumentar la mitogénesis y estimular la angiogénesis. En 2001, Choukroun introdujo la membrana autóloga enriquecida en plaquetas, leucocitos y citocinas llamada fibrina rica en plaquetas (PRF). Objetivo: El objetivo de esta revisión narrativa fue describir basados en la evidencia las aplicaciones clínicas de la fibrina rica en plaquetas y los beneficios que han sido descritos en la cicatrización de los tejidos blandos y duros en odontología. Metodología: Se realizó búsqueda de artículos en inglés con estudios hechos en humanos donde se implementó la utilización de la fibrina rica en plaquetas y se evaluó su influencia en los siguientes procedimientos odontológicos: preservación de reborde alveolar, tratamiento de recesiones gingivales, regeneración de defectos intraóseos, regeneración de defectos de furca, regeneración ósea guiada y elevación del piso del seno maxilar. Se buscaron artículos relevantes en PubMed perteneciente a la base de datos Medline y en Google Escolar. Resultados: Se obtuvieron 27 artículos (revisiones sistemáticas con metaanálisis, casos y controles, revisiones de la literatura, ensayos clínicos controlados aleatorizados) de los cuales después de la lectura en texto completo se descartaron cinco artículos. Los resultados son variados, para la preservación del reborde alveolar, se encontró que la fibrina rica en plaquetas tiene influencia en la cicatrización temprana de los tejidos blandos que cubren los orificios alveolares en las primeras 4 semanas, aunque la fibrina rica en plaquetas tuvo curación ósea más rápida, no se encontraron diferencias significativas comparada con el grupo control. Otros estudios mostraron que la fibrina rica en plaquetas no parece tener un efecto beneficioso en la curación ósea post extracción, no encontrando mejoras significativas en la cicatrización ósea en alvéolos tratados con la fibrina rica en plaquetas comparados con alveolos cicatrizados naturalmente. En el tratamiento de recesiones gingivales los ensayos clínicos mostraron reducciones significativas con el uso de la fibrina rica en plaquetas en recesiones Miller clase I y II, se ha demostrado coberturas radiculares medias mayores al 90% y aumento del ancho de encía queratinizada comparada con injerto de tejido conectivo a los 6 y 12 meses después de la cirugía. En regeneración de defectos intraóseos los resultados evidenciaron que la fibrina rica en plaquetas es un complemento que facilita la regeneración periodontal, mejora la cicatrización, reduce la profundidad de sondaje usada en conjunto con el desbridamiento de colgajo abierto para tratamiento defectos intraóseos. Un ensayo clínico controlado aleatorizado evaluó 72 lesiones de furca en molares mandibulares para evaluar la eficacia de la utilización de la fibrina rica en plaquetas más 1% de alendronato en furcas grado II, sus resultados mostraron que la fibrina rica en plaquetas en combinación con el alendronato tiene potencial de regenerar los defectos de furcación sin ningún efecto adverso en el proceso de cicatrización. En la regeneración ósea guiada las revisiones sistemáticas difieren en sus resultados ya que unas demostraron que el uso de la fibrina rica en plaquetas en la mayoría de estudios tiene resultados favorables en el manejo y reparación de tejidos, mejorando la cicatrización de heridas periodontales tanto en tejidos duros y blandos, reduce el malestar postoperatorio, pero aún no hay datos suficientes sobre los efectos de la fibrina rica en plaquetas en la formación de hueso nuevo como regeneración ósea guiada, aumento de hueso horizontal / vertical y en procedimientos de elevación de seno maxilar. Conclusiones: La utilización de la fibrina rica en plaquetas en procedimientos odontológicos ha demostrado tener una influencia positiva en el manejo del dolor postoperatorio y en la disminución del tiempo de la cicatrización de los tejidos blandos, pero se requieren futuras investigaciones para determinar su influencia en la neo formación ósea.
Descripción
Abstract
Dentistry has been in constant search of biomaterials, techniques, and instruments that allow offering a better result to patients with low morbidity after the procedure. In the ’90s, platelet-rich plasma was implemented to increase mitogenesis and stimulate angiogenesis. In 2001, the autologous membrane enriched in platelets, leukocytes, and cytokines called platelet-rich fibrin (PRF) was introduced by Choukroun. Aim: This narrative review aimed to evaluate the clinical applications of PRF and the benefits that have been described in the healing of soft and hard tissues in dentistry. Methods: Manuscripts in English were searched systematically in the databases PubMed (Medline) and Google Scholar. The articles are based on studies done in humans, where the use of PRF was implemented and its influence on dental procedures was evaluated. The procedures evaluated were alveolar ridge preservation, gingival recessions treatment, regeneration of intraosseous defects, regeneration of furcation defects, guided bone regeneration, and sinus floor augmentation. Results: 27 relevant articles were obtained (systematic reviews with meta-analyses, cases controls, literature reviews and randomized clinical trials) from which, after reading the full text, five articles were discarded. The results are varied. Regarding alveolar ridge preservation, it was found that PRF influences the early healing (first 4 weeks) of the soft tissues which cover the alveolar orifices, although PRF had faster bone healing, no significant differences were found with the control group. In gingival recessions treatment, clinical trials showed significant reductions with the use of PRF in Miller class I and II recessions, showing a mean root coverage greater than 90% and an increased keratinized gingiva width compared with the connective tissue grafting at 6 and 12 months after surgery. For intraosseous regeneration defects, the results showed that PRF is a complement that facilitates periodontal regeneration, improves the healing, and reduces the probing depth used in conjunction with the debridement of the open flap for this treatment. A randomized controlled clinical trial evaluated 72 furcation lesions on mandibular molars to assess the efficacy of using PRF plus 1% alendronate in grade II furcation. The results showed that this combination has the potential to regenerate furcation defects without any adverse effect on the healing process. In guided bone regeneration, systematic reviews differ in their results since some have shown that the use of PRF in most studies has favorable results in tissue management and repair, improving the healing of periodontal wounds in both hard and soft tissues, reducing postoperative discomfort, but there is still insufficient data on the effects of PRF in the formation of new bone as guided bone regeneration, bone augmentation and in sinus floor augmentation. Conclusions: The use of PRF in dental procedures has been shown to have a positive influence on the management of postoperative pain and on the reduction of soft tissue healing time, but further research is needed to determine its influence on osseous neoformation.
Palabras clave
Fibrina rica en plaquetas, Procedimiento regenerativo, Regeneración de tejidos blandos, Preservación del reborde alveolar, Recesión gingival
Keywords
Platelet-rich fibrin, Regenerative procedure, Soft tissue regeneration, Alveolar ridge preservation, Gingival recession
Temáticas
Adhesivo de tejido de fibrina
Plasma rico en plaquetas
Plasma -- Odontología
Plasma rico en plaquetas
Plasma -- Odontología