Características operativas de las escalas de sepsis obstétrica para predecir desenlaces adversos en pacientes que ingresan a uci
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2023
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Resumen
La sepsis obstétrica es una de las principales causas de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y una de las mayores causas de morbi-mortalidad materna. Se han desarrollado Scores específicos para identificar pacientes obstétricas con alto riesgo de deterioro clínico, pero no se han identificado las características operativas de estas escalas.
El objetivo es revisar sistemáticamente los modelos de predicción en sepsis evaluando su capacidad predictiva de desenlaces adversos en población obstétrica que ingresa a UCI.
Métodos: se realizó una revisión sistemática de score de pronóstico para detectar desenlaces adversos en gestantes con sepsis. A través de una búsqueda estructurada y selección por duplicado de los estudios, que fueron sintetizados cualitativamente para evaluar el riesgo de sesgos utilizando el PROBAST.
Resultados: se encontraron 5105 referencias y seleccionados cinco estudios que evaluaron las escalas SOFA, Q-SOFA, APACHE II, SOS y MODS. Encontramos pobres capacidades discriminativas en algunas escalas. El rendimiento para mortalidad materna fue: SOS (OR:1,186, AUC-ROC: 0,671), y puntaje >6 (S:65% y E:63%, AUC-ROC 0,599, p <0,207); SOFA >6 (S:95%, E:64,4%, AUC-ROC: 0,872, p<0,001); APACHE II (OR:1,145, AUCROC: 0,681); MODS (OR: 1,551, AUC-ROC: 0,837) y; SAPS (OR: 1,068, AUC-ROC: 0,696).
Conclusiones: Los scores no demostraron suficiente capacidad predictiva para determinar desenlaces adversos en pacientes obstétricas con respecto a la mortalidad, ingreso a UCI, necesidad de procedimiento quirúrgico o de transfusión. Se requieren modelos de predicción que incluyan variables fisiológicas obstétricas con el fin de una identificación oportuna de las gestantes en alto riesgo de enfermedad crítica
Descripción
Abstract
Background: Obstetric sepsis is one of the leading causes of mortality in the intensive care unit (ICU) and one of the leading causes of maternal morbidity and mortality. Specific Scores have been developed to identify obstetric patients at high risk of clinical deterioration, but there is controversy about the operational characteristics of these scales.
Objective: to systematically review the prediction models in sepsis, evaluating their predictive capacity for adverse outcomes in the obstetric population admitted to the ICU.
Methods: A search of different databases was carried out, and publications starting from 2016, which included the operational evaluation of scales such as sensitivity (Sen), specificity (Spe), predictive values, and area under the curve (AUC), were included. Results were summarized qualitatively due to the studies' high heterogeneity level.
Results: 5105 references were found, and five studies were selected that evaluated the SOFA, Q-SOFA, APACHE II, SOS, and MODS scales. Performance for maternal mortality was: SOS (OR=1.186, AUC-ROC= 0.671), and score >6 (Sen=65% and Spe=63%, AUC-ROC 0=599, p=<0.207); SOFA >6 (Sen=95%, Spe=64.4%, AUC-ROC=0.872, p=<0.001); APACHE II (OR=1.145, AUC-ROC= 0.681); MODS (OR= 1.551, AUC-ROC=0.837) and SAPS (OR= 1.068, AUC-ROC= 0.696).
Conclusions: The scores did not demonstrate sufficient predictive capacity to determine adverse outcomes in obstetric patients concerning mortality, ICU admission, need for surgical procedures, or transfusion. Prediction models that include obstetric physiological variables are required to timely identify pregnant women at high risk of critical illness.
Palabras clave
Complicaciones infecciosas del embarazo, Sepsis, Pronóstico, Cuidados críticos, Mujeres embarazadas
Keywords
Infectious complications of pregnancy, Sepsis, Prognosis, critical care, Pregnant women, Remove