Impacto de la premedicación con amoxicilina oral adjunto al tratamiento periodontal en pacientes con periodontitis: parte II. efecto de la pro-inflamación sistémica en la respuesta al tratamiento
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2021-07-30
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Resumen
La periodontitis es una condición inflamatoria crónica que puede ejercer una inflamación sistémica de bajo grado que se ha asociado con la enfermedad cardiovascular. La terapia periodontal intensiva no quirúrgica desencadena una bacteriemia transitoria, aumenta los marcadores proinflamatorios y genera un estado procoagulante en el paciente que muestra su mayor pico a las 24 horas que se mantiene alto hasta 30 días posterior al tratamiento periodontal para reducirse significativamente hasta los 3 meses posteriores al tratamiento. Este aumento de marcadores sistémicos podría alterar la resolución de la inflamación local y alterar la cicatrización lo que podría explicar por qué la respuesta al tratamiento es más adecuada cuando se realizan tratamiento periodontal por citas que cuando se realizan en toda la boca en una sola cita. Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la respuesta a tratamiento intensivo con y sin premedicación antibiótica y establecer el efecto de los marcadores proinflamatorios en la respuesta al tratamiento periodontal en pacientes con periodontitis en un periodo de 30 días. Materiales y Métodos: Este ensayo clínico controlado, se escogieron 61 pacientes sistémicamente sanos, con Periodontitis (estadio II a IV), a los cuales se les realizó tratamiento periodontal intensivo de toda la boca en una sola sesión con premedicación de amoxicilina oral (n=29) y placebo (n=32). A todos los pacientes se les evaluaron índices clínicos (índice de placa, sangrado gingival, bolsa periodontal y nivel de inserción) y se les realizó una reevaluación del tratamiento a los 30 días. Para evaluar la presencia de bacteriemia, se tomaron 4 muestras de sangre durante el tratamiento y un realizó hemocultivo. Para la evaluación de los marcadores proinflamatorios se realizó un hemocultivo (IL1b, TNFα, MCP-1e IL6). Se tomaron muestras de sangre en dos tiempos, al inicio y 24 horas después del tratamiento, se realizó citometría de flujo. Los cambios después de la terapia fueron comparados para cada grupo y entre grupos con pruebas no paramétricas. Una correlación de Spearman fue obtenida para establecer la correlación entre las variables clínicas antes y después del tratamiento con los niveles de los marcadores proinflamatorios y la presencia de bacteriemia. Resultados: Al comparar la respuesta a la terapia periodontal en grupo placebo y amoxicilina en un periodo de 30 días; todos los índices periodontales evidencian diferencias estadísticamente significativas (p < 0.001). La reducción entre el sangrado al sondaje, la profundidad de bolsa, y la pérdida de nivel de inserción clínica no evidenció diferencias significativas entre los grupos (p > 0.05). Los marcadores como la IL1β, TNF α, MCP1 no evidencian diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Sin embargo, en el grupo con premedicación de amoxicilina hubo reducción significativa de la IL6 posterior a la terapia periodontal. Al correlacionar estos marcadores con las variables clínicas el MCP-1 mostró una tendencia de correlación negativa en el sangrado al sondaje, TNFα una correlación positiva en sangrado al sondaje, el índice de placa y la IL6 una correlación positiva en sangrado al sondaje en el grupo de amoxicilina oral después del tratamiento periodontal. Conclusiones: La IL6 evidencia cambios significativos después de la terapia en pacientes tratados con amoxicilina. Los marcadores proinflamatorios pueden generar cambios en el periodonto después del tratamiento periodontal.
Descripción
Abstract
Periodontitis is a chronic inflammatory disease, which can exert a low-grade systemic inflammation that has been associated with cardiovascular disease. Intensive nonsurgical periodontal therapy triggers a transient bacteremia, increases pro-inflammatory markers and generates a pro-coagulant state in the patient that shows its highest peak at 24 hours, which remain high up to 30 days after periodontal treatment to be significantly reduced up to 3 months after treatment. This increase in systemic markers could alter the resolution of local inflammation and alter healing, which could explain why the response to treatment is more adequate when periodontal treatment is performed by appointments than when it is performed in full mouth in a single appointment. Objective: The purpose of this study was to evaluate the response to intensive treatment with and without antibiotic pre-medication and to establish the effect of pro-inflammatory markers on the response to periodontal treatment in patients with periodontitis in a period of 30 days. Methods: This controlled clinical trial selected 61 systemically healthy adult patients with periodontitis (stages II, to IV) who underwent periodontal treatment with an Intensive full mouth in one session with oral amoxicillin premedication (n = 29) and placebo (n = 32). All patients were evaluated with clinical indices (plaque index, bleeding on probing, periodontal pocket and clinical attachment level) and a re-evaluation of the treatment was carried out at 30 days. To evaluate the presence of bacteremia, 4 blood samples were taken during treatment and a blood culture was performed. For IL1β, TNFα, MCP-1e IL6, blood samples were taken at the beginning and 24 hours after treatment and flow cytometry was performed. Changes after therapy were compared for each group and between groups with nonparametric tests. A Spearman correlation was realized to establish the correlation between clinical variables before and after treatment with the levels of pro-inflammatory markers and presence of bacteremia Results: When comparing the response to periodontal therapy for the placebo and amoxicillin groups at 30 days, all the periodontal clinical indices showed statistically significant differences (p 0.05). IL1β, TNFα, MCP1 markers, no showed statistically significant differences between the groups; however, in the group with amoxicillin there was a significant reduction in IL6 after periodontal therapy. When correlating these markers with the clinical variables, MCP1 showed to negative correlation trend for bleeding on probing, TNFα a positive correlation with bleeding on probing and plaque index and IL6 a positive correlation with bleeding on probing in amoxicillin group after treatment. Conclusions: IL6 evidence significant changes after therapy in patients treated with amoxicillin. Pro-inflammatory markers could generate changes in the periodontium after periodontal treatment.
Palabras clave
Terapia periodontal, Marcadores proinflamatorios, Bacteremia, Efecto sistémico, Premedicación antibiótica, Amoxicilina oral
Keywords
Periodontal therapy, Pro-inflammatory markers, Bacteremia, Systemic health, Antibiotic premedication, Oral Amoxicillin
Temáticas
Periodontitis crónica
Procedimientos quirúrgicos orales
Enfermedades periodontales
Procedimientos quirúrgicos orales
Enfermedades periodontales