Eficacia de la ketamina perioperatoria en la disminución de requerimiento de opioides en pacientes con consumo crónico o desordenes relacionados al uso de opioides. Revisión sistemática y metaanálisis
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2022
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Resumen
Objetivo: Determinar la eficacia reportada en ensayos clínicos de la Ketamina peri operatoria en la reducción del requerimiento de opioides a las 24-48 horas del post-operatorio, reducción del dolor a las 24-48 horas y efectos adversos en pacientes con uso crónico o desordenes relacionados al consumo de opioides. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura de base de datos electrónica (Medline, Cochrane, Pubmed, Embase y Lilacs), para identificar ensayos clínicos aleatorizados controlados (ECA) que evaluaran pacientes con uso crónico o abuso de opioides que fueron tratados en el peri operatorio con Ketamina, se realizó un metanalisis para determinar la eficacia a las 24 horas en disminución de consumo de opioides y perfil de seguridad. Resultados: El uso de Ketamina perioperatoria fue significativamente mejor frente al placebo en el ahorro de opioide a las 24 horas y 48 horas en términos de eficacia (diferencia media de ahorro de opioide -54.99 (IC -98.89 a -11.029) y -104.07 (IC -188.42 a -19.72) respectivamente). No fue significativamente mejor comparado con placebo en la disminución de dolor a las 24 horas (-1.22 (IC -1.87 a -0.58), los efectos adversos mayormente reportados fueron las alucinaciones y mostró una reducción en náuseas y vomito pos operatorio. Implicaciones: El uso de Ketamina peri operatoria en pacientes con uso crónico o abuso a opioides, demostró ser eficaz y seguro para reducir de forma significativa el consumo de opioides a las 24 y 48 horas pos operatorio, no hubo disminución significativa en la escala de dolor.
Descripción
Abstract
Objective: To determine the efficacy reported in clinical trials of peri-operative Ketamine in the reduction of opioid requirement at 24-48 hours post-operatively, pain reduction at 24-48 hours and adverse effects in patients with chronic use or opioid-related disorders. Material and methods: A systematic review of the electronic database literature (Medline, Cochrane, Pubmed, Embase and Lilacs) was performed to identify randomized controlled clinical trials (RCT) that evaluated patients with chronic use or abuse of opioids who were treated peri-operatively with Ketamine, a meta-analysis was performed to determine the efficacy at 24 hours in reducing opioid consumption and safety profile. Results: Perioperative Ketamine use was significantly better versus placebo in opioid sparing at 24 hours and 48 hours in terms of efficacy (mean difference in opioid sparing -54.99 (CI -98.89 to -11.029) and -104.07 (CI -188.42 to -19.72) respectively). It was not significantly better compared to placebo in decreasing pain at 24 hours (-1.22 (CI -1.87 to -0.58), the most reported adverse effects were hallucinations and showed a reduction in postoperative nausea and vomiting. Implications: The use of perioperative Ketamine in patients with chronic opioid use or abuse, proved to be effective and safe in significantly reducing opioid consumption at 24 and 48 hours postoperatively, there was no significant decrease in the pain scale.
Palabras clave
Manejo perioperatorio, Dolor agudo, Sustancia psicoactiva, Abuso de sustancias, Analgésicos, Opioide, Trastorno por uso de opioides, Ketamina
Keywords
Perioperative management, Acute pain, Psychoactive substance, Substance Abuse, Analgesics, Opioid, Opioid use disorder, Ketamine