Section 1. Colombian consensus on the diagnosis and follow-up of invasive aspergillosis and Aspergillus disease in adult and pediatric patients
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Fecha
2022
Título de la revista
Publicado en
Infectio, 0123-9392, 26, 3, 2022, 262-295
Publicado por
Asociacion Colombiana de Infectologia
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Resumen
Durante mucho tiempo, el abordaje diagnóstico de la enfermedad por IA/Aspergillus ha constituido un reto. El diagnóstico definitivo se realiza mediante una correcta documentación microbiológica y/o histopatológica, sin duda la piedra angular fundamental para la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, se considera limitado por la falta de sensibilidad y rapidez, siendo a menudo contraproducente, ya que en muchos casos son necesarios procedimientos invasivos (por ejemplo, fibrobroncoscopia [FBC] o biopsia tisular), lo que retrasa el tratamiento y menoscaba la supervivencia de los pacientes de riesgo. Esto pone de manifiesto la necesidad de herramientas de diagnóstico más rápidas y precisas. Aunque se han desarrollado nuevos métodos serológicos y moleculares que han demostrado su potencial para sustituir a las pruebas diagnósticas convencionales, las incoherencias de interpretación y validación entre los distintos enfoques limitan su reproducibilidad y su aplicación clínica a gran escala. No obstante, siempre que sea posible, debe realizarse un diagnóstico inmunológico y/o molecular, ya que ha demostrado su utilidad en diferentes estrategias de detección y diagnóstico, que con el conocimiento de sus fortalezas y limitaciones, y la estandarización de las diferentes técnicas disponibles, pueden incorporarse a los protocolos asistenciales y algoritmos diagnósticos, como ayuda en la administración y monitorización de los diferentes tratamientos antifúngicos y en la predicción de los posibles resultados clínicos. Debido a la limitada sensibilidad (SE) de muchas de las pruebas, y a las variaciones en la especificidad (SP) de algunas de ellas, el uso combinado de varias herramientas diagnósticas durante el periodo de alto riesgo de infección invasora y/o durante el periodo precoz en el curso de la enfermedad por AI/Aspergillus permitiría una aproximación diagnóstica adecuada, siempre que sus resultados se interpreten junto con la información clínica y de imagen existente.
Descripción
Abstract
For a long time, the diagnostic approach to IA/Aspergillus disease has been a challenge. The definitive diagnosis is made by correct microbiological and/or histopathological documentation, undoubtedly the fundamental cornerstone for therapeutic decision-making. However, it is considered limited by lack of sensitivity and speed, often being counterproductive, as in many cases invasive procedures are needed (e.g., fibrobronchoscopy [FBC] or tissue biopsy), which delays treatment and undermines survival of at-risk patients. This highlights the need for faster and more accurate diagnostic tools. Although novel serological and molecular methods have been developed that have demonstrated their potential to replace conventional diagnostic tests, inconsistencies in interpretation and validation among the different approaches limit their reproducibility and large-scale clinical application. However, whenever possible, an immunological and/or molecular diagnosis should be made, as it has proven useful in different detection and diagnostic strategies, which with an understanding of its strengths and limitations, and the standardization of the different techniques available, can be incorporated into care protocols and diagnostic algorithms, as an aid in administering and monitoring the different antifungal treatments and predicting possible clinical outcomes. Due to the limited sensitivity (SE) of many of the tests, and variations in the specificity (SP) of some of them, the combined use of several diagnostic tools during the high-risk period for invasive infection and/or during the early period in the course of IA/Aspergillus disease would allow an adequate diagnostic approach, provided that their results are interpreted together with the existing clinical and imaging information.
Palabras clave
Spergilosis, Aspergillus, Guias de práctica clínica, Diagnostico, Aspergillus resistancia, Resistancia a azoles, Galactomanan, Aspergillus PCR
Keywords
Aspergillosis, Aspergillus, Guidelines, Diagnosis, Aspergillus resistance, Azole resistance, Antifungal resistance, Galactomannan, Aspergillus PCR