Validación de los criterios visuales y radiográficos de caries asociadas a restauraciones con ICDAS CARS frente a patrón histológico
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2021
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Resumen
La caries secundaria, se desarrolla vecina a los márgenes de una restauración/sellante. La evidencia relacionada con la validación de criterios visuales ICDAS CARS es muy escasa. Este estudio pretendió validar los criterios visuales y radiográficos de ICDAS-combinado CARS para restauraciones, frente a los criterios histológicos ICDAS. Tres examinadores calibrados en criterios visuales ICDAS para caries coronal primaria, fueron entrenados y calibrados en criterios ICDAS-combinado CARS visuales, ICDAS CARS radiográficos e histológicos, respectivamente. Se realizó el entrenamiento en valoración visual, radiográfica e histológica, sobre dientes naturales con restauración, previamente clasificados por un examinador externo; 3). Exámenes visual, radiográfico e histológico CARS de 76 sitios de examen en dientes posteriores permanentes, pre-categorizados visualmente por un experto (re-exámenes una semana después). En la segunda parte, un examinador seleccionó 228 sitios de examen en 161 dientes permanentes (almacenados en Cloramina-T a 0.5% a 4C). Los otros dos examinadores clasificaron, primero de manera independiente, los sitios de examen - aleatoriamente asignados, visualmente (ICDAS-combinado CARS), e ICDAS CARS radiográficos, y después en hemi-secciones, valoraron ICDAS CARS histológicamente. En los casos de desacuerdo, se consensuó la categorización entre los tres examinadores. Los tres examinadores obtuvieron buena reproducibilidad inter-examinador (valores Kappa ponderado), para criterios visuales (0.74±0.1), radiográficos (0.97±0.1), e histológicos (0.90±0.2) y reproducibilidad intra-examinador casi perfecta (0.81±0.11; 0.98±0.09 y 0.94±0.10, respectivamente). Para la validación, se valoraron 228 sitios de examen. Se encontró una concordancia frente a histología, casi perfecta para los criterios visuales (Kappa de Cohen: 0.90) y, buena para los criterios radiográficos (Kappa de Cohen: 0.78). La sensibilidad y especificidad respectiva de los criterios visuales, según umbral de: -Sano vs. I/M/S: 0.76 y 0.95; -Sano/I vs. M/S: 0.95y 0.97, y - Sano/I/M vs. S: 0.95 y 0.95. Los datos para los criterios radiográficos fueron: 0.38 y 0.96; 0.89 y 0.99, y, 0.88 y 0.99. Los permiten recomendar el uso de los criterios visuales y radiográficos ICDAS-combinado CARS.
Descripción
Abstract
Secondary caries is a caries lesion develops near the margins of a restoration/sealant. AIMED: validate visual and radiographic criteria ICDASmerged CARS, against histological criteria ICDAS in 228 sites of examinations in permanent molars and premolars, with restorations of amalgam/resin from the UNICA tooth bank. METHODS: three examiners calibrated in ICDAS visual criteria for primary coronal caries, were trained and calibrated in visual, radiographic and histological ICDAS-merged CARS criteria from 76 samples pre-selected and visually pre-categorized by an external examiner (re-evaluations one week later). In the second part, an examiner selected 228 examination sites in 161 permanent teeth (Chloramine-T at 0.5% at 4 C). The other two examiners classified, first independently, the examination sites – randomly assigned, visually (ICDASmerged CARS), and, with ICDAS-merged radiographic CARS criteria. The reference standard used was ICDAS-merged CARS histological assessment of images with stereomicroscopy (8x) of tooth hemi section. In cases of disagreement, categorization between the three examiners was agreed. RESULTS: Good inter-examiner reproducibility (weighted Kappa values), for visual (0.74±0.1), radiographic (0.97±0.1), and histological (0.90±0.2); almost perfect intra-examiner reproducibility (0.81±0.11; 0.98±0.09 and 0.94±0.10, respectively). For validation, a total of 228 examination sites were assessed. Concordance was found against histology, almost perfect for visual criteria (Cohen's Kappa: 0.90) and good for radiographic criteria (Cohen's Kappa: 0.78). The respective sensitivity and specificity of the visual criteria were, according to the threshold of: -0 vs. I/M/S: 0.76 and 0.8895; - 0/I vs.M/S: 0.89 95 and 0.99 -0/I/M vs. S: 0.88 95 and 0.99. Corresponding data for the radiographic criteria were: 0.38 and 0.96; 0.89 and 0.99, and 0.88 and 0.99. CONCLUSION: This study allows us to recommend the use of the visual and radiographic criteria ICDAS-merged CARS.
Palabras clave
Caries secundaria, Diagnóstico de caries secundaria, Detección de caries secundaria, Caries asociada a restauraciones/sellantes, Validación, Histología de caries secundaria
Keywords
Secondary caries, Secondary caries diagnosis, Secondary caries detection, Caries associated with restorations/sealants, Validation, Secondary caries histology