Precision oncology in EGFR positive non-small cell lung cancer: breaking the 10-year barrier-a case report
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Fecha
2021
Título de la revista
Publicado en
Precision Cancer Medicine, 2617-2216, Vol 4, 2021
Publicado por
AME Publishing Company
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Resumen
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es responsable del 85% de los casos de cáncer de pulmón (CP). Por lo tanto, se desarrollaron inhibidores de la tirosina quinasa del receptor del factor de crecimiento epitelial (EGFR-TKI) y han mejorado los resultados clínicos de los pacientes con NSCLC con mutación en EGFR. Sin embargo, estos pacientes inevitablemente desarrollan resistencia a esos medicamentos. Algunos de los mecanismos de resistencia son la mutación T790M y la transformación de adenocarcinoma de pulmón a cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). Por el contrario, solo unos pocos casos de NSCLC con mutación en EGFR informaron una supervivencia a largo plazo de más de 5 años. El presente caso se trata de una mujer de 53 años de edad, nunca fumadora, de origen hispano, que debutó con tos seca sin disnea y dolor intermitente de alta intensidad en hemitórax izquierdo y columna. Fue diagnosticada con CPNM metastásico e inició tratamiento con doble quimioterapia basada en platino. Después de que se identificara una mutación de EGFR, el paciente comenzó la terapia dirigida. A lo largo de los años, el tratamiento se intensificó debido a la resistencia que desarrolló contra los inhibidores de la tirosina quinasa. Se informó la mutación de resistencia T790M y persistió en el tiempo; además años después se constató la aparición de la mutación TP53R213. Se administró tratamiento con osimertinib con éxito durante 10 meses y posteriormente se constató progresión meníngea. Al mismo tiempo, se confirmó la transdiferenciación a SCLC mediante análisis histológico. Posteriormente se administró sin éxito carboplatino/etopósido/osimertinib. El paciente falleció en enero de 2020, tras 12,5 años de supervivencia global (SG) y 10 líneas de tratamiento. Hasta donde sabemos, este artículo presenta una de las supervivencias más largas reportadas de un paciente con LC metastásico con mutación de EGFR.
Descripción
Abstract
Non-small cell lung cancer (NSCLC) is responsible of 85% of lung cancer (LC) cases. Therefore, epithelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors (EGFR-TKIs) were developed and have improved clinical outcomes of EGFR-mutant NSCLC patients. However, these patients inevitably develop resistance to those medications. Some of the resistance mechanisms are T790M mutation and transformation of lung adenocarcinoma to small cell lung cancer (SCLC). Conversely, only a few EGFR-mutant NSCLC cases reported a long-term survival of more than 5 years. The present case concerns a 53-year-old never smoker woman of Hispanic origin, that debuted with dry cough without dyspnea and intermittent high-intensity pain in the left chest and spine. She was diagnosed with metastatic NSCLC and started treatment with platinum-based chemotherapy double. After an EGFR-mutation was identified, the patient started target therapy. Over the years, treatment was escalated because of the resistance she developed against TKIs. T790M resistance mutation was reported and persisted over time; additionally the appearance of TP53R213 mutation was found years later. Treatment with osimertinib was successfully administered for 10 months and after that meningeal progression was found. At the same time, transdifferentiation to SCLC was confirmed by histological analysis. Carboplatin/etoposide/osimertinib was then unsuccessfully administered. The patient died in January 2020, after 12.5 years of overall survival (OS) and 10 lines of treatment. To our knowledge, this article presents one of the longest reported survivals of a metastatic LC patient with EGFR mutation.
Palabras clave
Receptores ERBB, Terapia molecular dirigida, Mutación, Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), Supervivencia
Keywords
ERBB receptors, Molecular targeted therapy, Mutation, Non-small cell lung cancer (NSCLC), Survival