Early management of isolated severe traumatic brain injury patients in a hospital without neurosurgical capabilities: a consensus and clinical recommendations of the World Society of Emergency Surgery (WSES)

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Fecha

2023

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Publicado en

World Journal of Emergency Surgery, 1749-7922, 18, 1, December 2023, Article number 5

Publicado por

Springer Nature

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Resumen

Antecedentes: Los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave deben ser ingresados principalmente en un centro de trauma (hospital con capacidad neuroquirúrgica) para permitir la prestación inmediata de la atención adecuada en un entorno especializado. A veces, los pacientes con TCE graves son ingresados en un hospital de enlace (hospital sin capacidades neuroquirúrgicas), y se dispone de escasos datos sobre el tratamiento óptimo de los pacientes con TCE graves aislados que no tienen acceso inmediato a la atención neuroquirúrgica. Métodos: Se estableció un panel de consenso multidisciplinario compuesto por 41 médicos seleccionados por su experiencia clínica y científica establecida en el manejo agudo de pacientes con TCE con diferentes especializaciones (anestesia/cuidados intensivos, cuidados neurocríticos, cirugía de cuidados agudos, neurocirugía y neurorradiología). El consenso fue respaldado por la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia, y se adoptó un enfoque Delphi modificado. Resultados: Se propusieron y debatieron un total de 28 afirmaciones. Se alcanzó un consenso sobre 22 recomendaciones sólidas y 3 débiles. En tres casos, en los que no se alcanzó el consenso, no se proporcionó ninguna recomendación. Conclusiones: Este consenso proporciona recomendaciones prácticas para apoyar la toma de decisiones del clínico en el manejo de pacientes con TCE grave aislado en centros sin capacidades neuroquirúrgicas y durante el traslado a un centro hub.

Descripción

Abstract

Background: Severe traumatic brain-injured (TBI) patients should be primarily admitted to a hub trauma center (hospital with neurosurgical capabilities) to allow immediate delivery of appropriate care in a specialized environment. Sometimes, severe TBI patients are admitted to a spoke hospital (hospital without neurosurgical capabilities), and scarce data are available regarding the optimal management of severe isolated TBI patients who do not have immediate access to neurosurgical care. Methods: A multidisciplinary consensus panel composed of 41 physicians selected for their established clinical and scientific expertise in the acute management of TBI patients with different specializations (anesthesia/intensive care, neurocritical care, acute care surgery, neurosurgery and neuroradiology) was established. The consensus was endorsed by the World Society of Emergency Surgery, and a modified Delphi approach was adopted. Results: A total of 28 statements were proposed and discussed. Consensus was reached on 22 strong recommendations and 3 weak recommendations. In three cases, where consensus was not reached, no recommendation was provided. Conclusions: This consensus provides practical recommendations to support clinician’s decision making in the management of isolated severe TBI patients in centers without neurosurgical capabilities and during transfer to a hub center.

Palabras clave

Traumatismo craneoencefálico, Gestión, Traslado, Centro, Enlace

Keywords

Traumatic brain injury, Management, Transfer, Hub, Spoke

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