Enfermedad y riesgo cardiovascular en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana tratados en un hospital de Bogotá
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2024
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Resumen
Introducción: Las complicaciones cardiovasculares contribuyen a la morbilidad y mortalidad en
pacientes con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). A pesar
del número de infectados en Colombia, falta información acerca de estas
manifestaciones, estratificación de riesgo, ya que la población es heterogénea y con
problemas de adherencia a la terapia antirretroviral (TARV).
Materiales y métodos: Estudio observacional de prevalencia, con componente analítico en una cohorte de pacientes con VIH, en el periodo comprendido entre 2020 hasta 2022, mayores de 18
años, en el Hospital Santa Clara, incluidos en el programa institucional. Se describieron
las variables sociodemográficas, la prevalencia de las manifestaciones cardiovasculares
(CV), el riesgo cardiovascular (RCV) y se realizó un análisis para evaluar la asociación
entre los factores de riesgo cardiovascular y la presencia de eventos cardiovasculares y
manifestaciones cardiacas según el estado de inmunosupresión.
Resultados: Se incluyeron 381 pacientes, la mediana de edad fue de 36 años. Conteo de CD4 <
200 (65.1%), y bajo uso de TARV (22.3%). El factor de riesgo más prevalente fue el
tabaquismo 162 (42.5%). El RCV fue bajo en 83.9%, moderado 8.9%, alto 4.5% y muy
alto 2.62 %, con un cumplimiento de metas de LDL de 63.9%. Manifestaciones CV: 9
(2.4%) tromboembolismo pulmonar, 7 (1.8%) trombosis venosa profunda, 2 (0.5%)
infarto agudo de miocardio, 7 (1.8%) ataque cerebrovascular, y 2 (1.7%) muerte por
causa cardiovascular. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada en 84
(88.4%), derrame pericárdico en 36 (37.9%), principalmente en pacientes con CD4 <
200 (p=0.046). El colesterol total, LDL y HDL fue menor en los pacientes con CD4 <
200 en comparación a los pacientes con CD4 ≥ = 200 (p=0.012, 0.02 y 0.016)
respectivamente. La mortalidad fue en la mayoría de los casos (89.5%) secundaria a
infecciones.
Conclusiones: A pesar de las limitaciones en la validación, proponemos la utilización de escalas
como HEARTS o ASCVD para estratificación de riesgo y decidir el tratamiento a
seguir. Es necesario que el sistema de salud y las diferentes instituciones refuercen los
programas de pacientes con VIH para lograr el inicio temprano y el mantenimiento del
tratamiento antirretroviral, lograr una coordinación de la atención entre cardiólogos y
especialistas en el VIH para una adecuada estratificación de riesgo y de esta manera
impactar de manera importante en la morbimortalidad de esta población.
Descripción
Abstract
Introduction: Cardiovascular complications contribute to morbidity and mortality in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Despite the number of infected people
in Colombia, there is a lack of information about these manifestations and risk
stratification, since the population is heterogeneous and has problems with adherence
to antiretroviral therapy (ART).
Materials and methods: Observational prevalence study, with an analytical component in a cohort of patients with HIV, in the period from 2020 to 2022, over 18 years of age, at the Santa Clara Hospital, included in the institutional program. Sociodemographic variables, the
prevalence of cardiovascular (CV) manifestations, and cardiovascular risk (CVR) were
described and an analysis was performed to evaluate the association between
cardiovascular risk factors and the presence of cardiovascular events and cardiac
manifestations according to the status of immunosuppression.
Results: 381 patients were included, the median age was 36 years. CD4 count < 200 (65.1%),
and low use of ART (22.3%). The most prevalent risk factor was smoking 162 (42.5%).
The CVR was low in 83.9%, moderate 8.9%, high 4.5% and very high 2.62%, with LDL
goal compliance of 63.9%. CV manifestations: 9 (2.4%) pulmonary thromboembolism,
7 (1.8%) deep vein thrombosis, 2 (0.5%) acute myocardial infarction, 7 (1.8%)
cerebrovascular attack, and 2 (1.7%) death due to cardiovascular causes. Preserved left
ventricular ejection fraction in 84 (88.4%), pericardial effusion in 36 (37.9%), mainly
in patients with CD4 < 200 (p=0.046). Total, LDL and HDL cholesterol was lower in
patients with CD4 < 200 compared to patients with CD4 ≥ = 200 (p=0.012, 0.02 and
0.016) respectively. Mortality was in most cases (89.5%) secondary to infections.
Conclusions: Despite the limitations in validation, we propose the use of scales such as HEARTS
or ASCVD for risk stratification to decide the treatment to follow. It is necessary for
the health system and the different institutions to strengthen programs for patients with
HIV to achieve early initiation and maintenance of antiretroviral treatment, achieve
coordination of care between cardiologists and HIV specialists for adequate risk
stratification and in this way, it will significantly impact the morbidity and mortality of
this population.
Palabras clave
VIH, Manifestaciones cardiovasculares, Riesgo cardiovascular, Puntaje, Lípidos
Keywords
HIV, Cardiovascular manifestations, Cardiovascular risk, Score, Lipids