¿Son útiles las estratificaciones de riesgo para determinar desenlaces negativos en pacientes en fase II de los programas de rehabilitación cardiaca?
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2014
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Resumen
Determinar retrospectivamente la utilidad de las clasificaciones de riesgo y progresión cardiovascular de American Heart Association (AHA), American College of Sport Medicine (ACSM) y American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVP) usadas en los programas de Rehabilitación Cardiaca (RHBC), a través de la búsqueda de asociación de las mismas con los desenlaces de nuevas intervenciones cardiovasculares y readmisiones hospitalarias, durante la fase II del programa de Rehabilitación Cardiaca de la Fundación Clínica Shaio. Antecedentes: La Rehabilitación Cardiaca como parte integral de un programa de prevención secundaria ha mostrado beneficios claros en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC). A pesar que las complicaciones mayores durante los programas de RHBC son bajas, dentro de sus componentes básicos se encuentra la estratificación de riesgo del paciente, buscando así minimizar los eventos mediante la determinación del tiempo de supervisión médica y de vigilancia electrocardiográfica. Sin embargo, se ha observado que ni la magnitud del programa ni la presencia o ausencia de monitoreo EKG se relaciona con la tasa de eventos, por lo cual dichas estratificaciones han fallado en su objetivo principal. Métodos: Este estudio retrospectivo fue realizado en el Centro de Prevención Cardiovascular de la Fundación Clínica Shaio e incluyo 1216 pacientes que participaban en la fase II del programa de RHBC entre 01 de julio de 2008 y 31 de diciembre de 2013 quienes fueron estratificados al ingreso y presentaron eventos durante el programa que requirieron remisión a Urgencias. Desenlaces tales como readmisión hospitalaria y reintervenciones cardiovasculares en estos de pacientes fueron medidos. Resultados: En general se registraron 502 pacientes remitidos a Urgencias, de los cuales 317 (63,1%) presentaron algún desenlace, observándose predominio de pacientes clase B para AHA/ACSM (56,5%), nivel de riesgo bajo-moderado para AACVPR (59,9%) y alto para la progresión de la enfermedad de AACVPR (79,2%). Se determinó una asociación estadística entre la clase C de la AHA con un riesgo relativo (RR), 1,42; intervalo de confianza de 95% (IC 95%), 1,10 – 1,82 p=0,006. No se observó asociación estadística entre las estratificaciones de riesgo de la AACVPR y los desenlaces. Conclusiones: Los modelos de estratificación fallan en determinar la gravedad de los eventos presentados durante el programa de RHBC al no encontrarse asociación entre las clasificaciones de riesgo y desenlaces cardiovasculares. Diferencias entre los niveles de estratificación de las clasificaciones y variables no incluidas en los modelos podrían explicar los resultados presentados, por lo que se deberá trabajar en la construcción de nuevos modelos de predicción que contemplen variables relacionadas con el ejercicio y sean validados en las poblaciones a intervenir para lograr un mayor impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
Descripción
Abstract
Retrospective determination on the utility of the Risk Classification and Cardiovascular Progression of the American Heart Association (AHA), American College of Sport Medicine (ACSM) and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVP) used in the Cardiac Rehabilitation Programs, through the association of these and the outcomes of new cardiovascular interventions and hospital readmissions, during phase II of the Cardiac Rehabilitation Program at The Shaio Clinic Foundation. Background: Cardiac Rehabilitation as a part of a secondary prevention program has shown clear benefits in patients with Coronary Artery Disease (CAD). Despite mayor complications during the CRH programs are low, in their basics components we found the risk stratification for the patient, looking to minimize the events during the time the patient needs medical supervisión and electrocardiographic surveillance. However it´s been seen that not even the magnitude of the program, or the presence or absence of ECG monitoring is related to the rate of events, so these stratifications have failed in their mayor objective. Methods: These retrospective study took place at the Cardiovascular Prevention Center of The Shaio Clinic Foundation, 1216 patients were included, and they participated in phase II of the CRH program between the 1st of July 2008 and the 31st of December of 2013, whom were stratified at the beginning of the program and were remitted to Emergency room because of any event. Outcomes such as hospital readmission and cardiovascular interventions in these patients were taken into account. Results: Overall 502 patients were remitted to Emergency room, of whom 317 (63,1%) show any outcome, seen the highest percentage those in Class B of the AHA/ACSM stratification (56,5%), low-moderate level of risk for AACVPR (59,9%) and high for disease progression for the AACVPR (79,2%). It was determine an statistical association between AHA Class C with a relative risk (RR), 1,42; confidence interval of 95% (CI 95%), 1,10 – 1,82 p=0 006. It wasn´t shown an statistical association between the risk stratification of the AACVPR and the outcomes. Conclusions: The stratification models fail to determine the severity of the events presented during the CRH program, since it cannot be found association between the risk classifications and cardiovascular outcomes. Differences between the levels of the stratification classifications and the variables not included in these models could explain the results presented, because of that new models of predictions have to be build that take into account exercise related variables and be validated in the population to be intervened, in order to achieve a major impact on the morbidity and mortality of the patients.
Palabras clave
Enfermedad coronaria, Rehabilitación, Estratificación, Desenlace
Keywords
Coronary disease, Rehabilitation, Stratification, Outcome