Decompressive craniotomy: an international survey of practice
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Fecha
2021
Título de la revista
Publicado en
Acta Neurochirurgica, 0001-6268, Vol 163, Num 5, 2021, pag 1415-1422
Publicado por
Springer
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Resumen
Antecedentes El traumatismo craneoencefálico (TCE) y el ictus tienen consecuencias devastadoras y son importantes problemas de salud pública en todo el mundo. Para los pacientes que requieren una descompresión cerebral tras sufrir un TCE o un ictus, la craniectomía descompresiva (CD) es la operación que se realiza con más frecuencia. Sin embargo, estudios retrospectivos no aleatorizados sugieren que una craneotomía descompresiva (DCO; también conocida como craneotomía de bisagra o flotante), en la que se sustituye un colgajo óseo pero no se fija rígidamente, tiene resultados comparables a la CD. El objetivo principal de este proyecto era conocer el alcance actual del uso de la DC y la DCO para la LCT y el ictus en todo el mundo. Método Se diseñó un cuestionario y se difundió globalmente a través de listas de correo electrónico y medios sociales a neurocirujanos en ejercicio entre junio y noviembre de 2019. Resultados Recibimos 208 respuestas de 60 países [40 países de ingresos bajos y medios (PIBM)]. La DC se utiliza con más frecuencia que la DCO, sin embargo, alrededor de una cuarta parte de los encuestados están utilizando una DCO en más del 25% de sus pacientes. Las tres indicaciones principales para una DCO fueron un hematoma subdural agudo (HSA) y una Glasgow de 9-12, HSA con contusiones y una Glasgow de 3-8, y HSA con contusiones y una Glasgow de 9-12. Hubo 8 técnicas de DCO usadas con más de un 25% de los pacientes. Se utilizaron 8 técnicas de DCO y la mayoría (60/125) utilizaron suturas sueltas en el colgajo óseo. La mayoría (82%) declaró estar interesada en colaborar en un ensayo aleatorizado de DCO frente a DC. Conclusión Nuestros resultados muestran que la DCO es un procedimiento que se lleva a cabo para el TCE y el ictus, especialmente en los PIBM, y más comúnmente para un ASDH. La mayoría de los encuestados estaban interesados en colaborar en un futuro ensayo aleatorizado.
Descripción
Abstract
Background Traumatic brain injury (TBI) and stroke have devastating consequences and are major global public health issues. For patients that require a cerebral decompression after suffering a TBI or stroke, a decompressive craniectomy (DC) is the most commonly performed operation. However, retrospective non-randomized studies suggest that a decompressive craniotomy (DCO; also known as hinge or floating craniotomy), where a bone flap is replaced but not rigidly fixed, has comparable outcomes to DC. The primary aim of this project was to understand the current extent of usage of DC and DCO for TBI and stroke worldwide. Method A questionnaire was designed and disseminated globally via emailing lists and social media to practicing neurosurgeons between June and November 2019. Results We received 208 responses from 60 countries [40 low- and middle-income countries (LMICs)]. DC is used more frequently than DCO, however, about one-quarter of respondents are using a DCO in more than 25% of their patients. The three top indications for a DCO were an acute subdural hematoma (ASDH) and a GCS of 9-12, ASDH with contusions and a GCS of 3-8, and ASDH with contusions and a GCS of 9-12. There were 8 DCO techniques used with the majority (60/125) loosely tying sutures to the bone flap. The majority (82%) stated that they were interested in collaborating on a randomized trial of DCO vs. DC. Conclusion Our results show that DCO is a procedure carried out for TBI and stroke, especially in LMICs, and most commonly for an ASDH. The majority of the respondents were interested in collaborating on a is a future randomized trial.
Palabras clave
Craneotomía descompresiva, Craneotomía flotante, Craneotomía de bisagra, Neurocirugía, Accidente cerebrovascular, Traumatismo craneoencefálico
Keywords
Decompressive craniotomy, Floating craniotomy, Hinge craniotomy, Neurosurgery, Stroke, Traumatic brain injury