Sobrevida de pacientes hospitalizados con COVID-19 en cuidados intensivos en ventilación mecánica en el Hospital Santa Clara de Bogotá (Covid-19 meChanical vEntilation Research grOup)

Resumen

La tasa de letalidad de COVID-19 en pacientes hospitalizados varía entre países y estudios. El objetivo de este estudio es proporcionar curvas de sobrevida basadas en la población de pacientes hospitalizados en cuidados intensivos en ventilación mecánica con diagnóstico confirmado COVID-19 en el Hospital Santa Clara. Métodos Se llevó a cabo un estudio observacional con una cohorte prospectiva basado en la población de la base de datos Covid CICERO (CovId-19 meChanical vEntilation Research grOup), tomando los registros de la base de datos vinculado a la historia clínica, que contiene información hasta el alta hospitalaria. Se identificaron todos los pacientes que requirieron ventilación mecánica y quienes tenían prueba RT-PCR positiva para SARS-CoV-2 en hisopados nasofaríngeos, hospitalizados desde el 01 de marzo de 2020 al 26 de septiembre del mismo año. Las estimaciones de supervivencia de Kaplan Meier se calcularon hasta la fecha de seguimiento que fue el 26 de septiembre de 2020. Resultado: Durante el periodo de observación, se identificaron 62 pacientes COVID-19 hospitalizados. La edad promedio fue de 62,7 años (DS+/- 11.1), el NEWS score promedio fue de 8 (DS +/- 3), la mediana del IMC (Índice de Masa Corporal) fue de 26 (RIQ 5-60), del SOFA fue de 6 (RIQ 0-15) y SIC fue de 2 (RIQ 0-4). En total, 37 (59,7%) pacientes murieron durante el seguimiento. Las curvas de supervivencia mostraron que la mayor tasa de mortalidad se encontró en los primeros 35 días, haciéndose nula al día 62 del seguimiento. En el análisis bi-variado se encontró que al ingreso la insuficiencia cardiaca congestiva (HR=2,9 IC 95% 1,1-7,1 p=0,02), la lesión renal (HR=2,3 IC95% 1,1-4,5 p=0,01), la disnatremia (HR=2,9 IC 95% 1,1-7,1 p=0,02), las alteraciones metabólicas (HR=3,1 IC 95% 1,5-6,7 p=0,00), la hipoperfusión tisular medida por la elevación del delta CO2 (HR=10,9 IC 95% 2,6-45,7 p=0,00) y la elevación del lactato (HR=3,7 IC 95% 1,8-7,18 p=0,00) se asociaron a una mayor mortalidad. Al seguimiento dentro de los 14 días de hospitalización solo la hipernatremia (HR=5,13 IC 95% 2,4-10,7 p=0,02), las alteraciones metabólicas (HR=12,2 IC 95% 5,0-29,7 p=0,00), y la elevación del lactato (HR=3,3 IC 95% 1,4-7,5 p=0,00) mostraron asociación estadística. Al realizar una regresión de COX tipo hacia atrás, para ajustar los resultados, se encontró que solo las variables de ingreso asociadas a hipoperfusión tisular como la elevación del delta de CO2 (HR=14,78 IC 95% 2,1-100,5 p =0,00) y del lactato (HR=6,15 IC 95% 1,1-34,2 p =0,038) se asociaron a un aumento de la mortalidad por COVID-19, y para las variables de seguimiento la disnatremia (HR=5,28 IC 95% 1,8-15,3 p =0,00) y las alteraciones metabólica (HR=12,04 IC 95% 4,1- 35,3 p=0,00). Conclusiones: Los pacientes ingresados con diagnóstico de COVID-19 en ventilación mecánica en un hospital de III nivel de complejidad, tuvieron una sobrevida del 58,1%. Dentro de los factores asociados con un aumento en la mortalidad en las primeras 24 horas se encontraron los parámetros asociados a hipoperfusión tisular como la elevación del lactato y del delta de CO2. Para las variables asociadas a mortalidad a los 14 días, se encontraron la disnatremia y las alteraciones metabólicas. Estos resultados, en su mayoría, son congruentes con lo observado por otros investigadores en otros países. Sin embargo, posiblemente se requieren estudios con un mayor tamaño de muestra que permitan confirmar estos hallazgos. Este estudio es uno de los primeros en estimar la supervivencia en la población colombiana críticamente enferma diagnosticada con COVID-19.

Descripción

Abstract

Background: The COVID-19 case fatality rate in hospitalized patients varies among countries and studies. This study aims to provide survival curves based on a population of patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 who were hospitalized in the intensive care unit and received mechanical ventilation in a Level III hospital. Methods: An observational study was carried out with a prospective cohort. All patients who had a RT–PCR test result positive for SARS-CoV-2 after nasopharyngeal swab and mechanical ventilation were identified. Kaplan–Meier survival estimates were calculated until the follow-up date of September 26, 2020. Results: During the observation period, 62 hospitalized COVID-19 patients were identified. The average age was 62.7 years (DS +/- 11.1), the average NEWS score was 8 (DS +/- 3), the median BMI (body mass index) was 26 (IQR 5-60), the SOFA score was 6 (IQR 0-15) and the SIC score was 2 (IQR 0-4). In total, 37 (59.7%) patients died during the follow-up period. In the bivariate analysis, it was found that, congestive heart failure, kidney injury, dysnatremia, acid-base disorders, increased delta CO2 and increased lactate levels were associated with higher mortality. When performing backward-type Cox regression, it was observed that only increased CO2 delta (HR = 14.78, 95% CI: 2.1-100.5, p = 0.00) and lactate levels (HR = 6.15, 95% CI: 1.1-34.2, p = 0.038), were associated with an increase in mortality, and for the follow-up variables, only dysnatremia (HR=5.28, 95% CI: 1.8-15.3, p =0.00) and acid-base disorders (HR=12.04: 95% CI: 4.1-35.3, p=0.00). Conclusions: Among the factors associated with increased mortality in the first 24 hours, parameters related to tissue hypoperfusion, were identified. For the variables associated with mortality at 14 days, dysnatremia and acid-base disorders were identified. These results are mostly consistent with what has been observed by other researchers in other countries. However, studies with a larger sample size are likely required to confirm these findings. This study is one of the first to estimate survival in a critically ill Colombian population diagnosed with COVID-19.

Palabras clave

COVID-19, SARS-CoV2, Ventilación mecánica, Mortalidad, Insuficiencia respiratoria, Cuidado crítico

Keywords

COVID-19, SARS-CoV2, Mechanical ventilation, Mortality, Respiratory distress síndrome, Critical care

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Citación