Correlación entre los hallazgos imagenológicos en resonancia magnética y el pronóstico de un grupo de pacientes con espondilodiscitis
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2020
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Resumen
Objetivo: Este estudio buscó encontrar la relación entre los hallazgos imagenológicos en la resonancia magnética y las características clínicas, con el pronóstico de pacientes con espondilodiscitis entre el 2010 y 2020 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Material y métodos: Se realizó un estudio analítico retrospectivo de cohorte histórica, revisando 162 historias de pacientes con diagnóstico de espondilodiscitis; 70 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Del total de pacientes con espondilodiscitis, el 58.6% (41) fueron hombres mientras que el 41.4% (29) fueron mujeres. Se encontró una asociación significativa (0.011) entre los pacientes que tenían obesidad respecto al número de días en la estancia hospitalaria. Un total de 13 agentes etiológicos causantes de la espondilodiscitis fueron aislados, el más frecuente Staphylococcus aureus (14.3%), predominando el aislamiento mediante biopsia (62.8%) frente al realizado por hemocultivo (37.1%). No se aisló agente etiológico en un 30%. Se encontraron características prevalentes en la resonancia magnética con medio de contraste, la principal: la disminución de la altura discal (81.4%). Se afectó un segmento de la columna (81.4%), mayoritariamente lumbar (74.3%). Para el tratamiento se realizó un manejo conservador en 82.8% y manejo quirúrgico en 17.1% de los pacientes. El 14.3% de los pacientes presentó complicaciones, la sepsis la principal de estas (8.6%) y solo un paciente murió. La gran mayoría (87.1%) no tuvo recidiva de la enfermedad y solo nueve pacientes (12.8%) llegaron a presentarla. No hubo valores de P significativos ente la recidiva y los de días de hospitalización tampoco entre en el tiempo de estancia hospitalaria y los pacientes con manejo conservador, solo al correlacionar la relación de recidiva con la mielopatía, se obtuvo un valor de P significativo (0.06). El análisis multivariado encontró que las variables que al interactuar entre si contribuyen a tener recidiva son la edad, el consumo de alcohol y entre las relacionadas con la imagen el realce epidural, la variable con mayor peso: consumo de alcohol seguida por la mayor edad y el realce epidural. Conclusión: Los hallazgos en la resonancia magnética con medio de contraste que permiten el diagnóstico de espondilodiscitis, son ya conocidos y fueron ratificados por nuestro estudio, el más prevalente fue la alta señal del disco en secuencias con información T2, hallazgo presente tanto para las espondilodiscitis adquiridas en la comunidad como las adquiridas por algún procedimiento quirúrgico. La mielopatía en la imagen tiene una relación estadísticamente significativa con la recidiva y por consiguiente pronóstico del paciente con espondilodiscitis, igualmente la obesidad se relaciona con el aumento en el tiempo de estancia hospitalaria. La biopsia como método de aislamiento de agente etiológico en la espondilodiscitis tiene un rendimiento más alto que el hemocultivo. La edad, el consumo del alcohol y realce epidural, demostraron una correlación importante en el análisis multivariado realizado, lo que permitirá la creación de escalas que predigan la recidiva y por lo tanto el pronóstico de los pacientes.
Descripción
Abstract
Objective:This study looked for the relationship between the imaging findings in the magnetic resonance, the clinical characteristics and the prognosis of patients with spondylodiscitis between 2010 and 2020 at the Fundación Santa Fé de Bogotá. Material and methods: A retrospective analytical study of a historical cohort was carried out, reviewing 162 histories of patients diagnosed with spondylodiscitis, obtaining 70 patients who met the inclusion criteria. Results: Of the patients with spondylodiscitis, 58.6% (41) were men while 41.4% (29) were women. A significant association (0.011) was found between the obese patients with respect to the number of days spent in hospital. A total of 13 etiological agents causing spondylodiscitis were isolated, the most predominant being Staphylococcus aureus (14.3%), predominating isolation by biopsy (62.8%) compared to that carried out by blood culture (37.1%), with no etiological agent found in one 30%. Prevalent characteristics were found in magnetic resonance imaging with contrast, the main one: the decrease in disc height (81.4%). One level of the spine (81.4%), mainly lumbar (74.3%), was affected and conservative management (82.8%) and surgical management (17.1%) were performed as treatment. Only 14.3% had complications, sepsis being the main one (8.6%) and only one patient died. The vast majority (87.1%) did not have recurrence of the disease and only nine patients (12.8%) came to present it. There were no significant P values between relapse and days of hospitalization and between patients and the length of hospital stay and patients with conservative management, only when correlating the relapse relationship with myelopathy, a significant P value (0.06) was obtained. The multivariate analysis found that the variables that, when interacting with each other, contribute to having recurrence are age, alcohol consumption and epidural enhancement, with alcohol consumption being the highest weight followed by age and epidural enhancement. Conclusion: The findings in the magnetic resonance imaging with contrast medium that allow the diagnosis of spondylodiscitis, are already known and ratified by our study, the most prevalent was the high signal of the disc in sequences with T2 information, a finding present both for spondylodiscitis acquired in the community as those acquired by a surgical procedure. The myelopathy in the image has a statistically significant relationship with the recurrence and consequently the prognosis of the patient with spondylodiscitis, as well as obesity is related to the increase in the length of hospital stay. Biopsy as a method of isolating the etiological agent in spondylodiscitis has a higher yield than blood culture. Age, alcohol consumption and epidural enhancement demonstrated an important correlation in the multivariate analysis performed, which allowed the creation of scales that predict recurrence and therefore the prognosis of the patients.
Palabras clave
Espondilodiscitis, Espondilitis, Discitis, Esteomielitis
Keywords
Spondylodiscitis, Spondylitis, Osteomyelitis, Discitis