Effectiveness of diaphragmatic ultrasound as a predictor of successful weaning from mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis
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Fecha
2023
Título de la revista
Publicado en
Critical Care, 1466-609X, 27, 1December, 2023, 174
Publicado por
Springer Nature
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Resumen
Antecedentes: Se han utilizado varias mediciones para predecir el éxito del destete de la ventilación mecánica; sin embargo, su eficacia varía en los distintos estudios. En los últimos años, la ecografía diafragmática se ha utilizado con este fin. Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar la eficacia de la ecografía diafragmática para predecir el éxito del destete de la ventilación mecánica. Métodos: Dos investigadores buscaron de forma independiente en PUBMED, TRIP, EMBASE, COCHRANE, SCIENCE DIRECT y LILACS artículos publicados entre enero de 2016 y julio de 2022. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2; además, la certeza de la evidencia se evalúa mediante la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Se realizó un análisis de sensibilidad y especificidad para la excursión diafragmática y la fracción de engrosamiento diafragmático; se calcularon los cocientes de probabilidad positivos y negativos y los odds ratio diagnósticos (DOR) con sus intervalos de confianza (IC 95%) mediante un análisis de efectos aleatorios, y se estimó la curva receiver operating characteristic resumida. Las fuentes de heterogeneidad se exploraron mediante análisis de subgrupos y metarregresión bivariante. Resultados: Se incluyeron 26 estudios, de los cuales 19 se incluyeron en el metanálisis (1204 pacientes). En el caso de la excursión diafragmática, la sensibilidad fue de 0,80 (IC del 95%: 0,77-0,83), la especificidad de 0,80 (IC del 95%: 0,75-0,84), el área bajo la curva receiver operating characteristic resumida de 0,87 y la DOR de 17,1 (IC del 95%: 10,2-28,6). Para la fracción de engrosamiento, la sensibilidad fue de 0,85 (IC del 95%: 0,82-0,87), la especificidad de 0,75 (IC del 95%: 0,69-0,80), el área bajo la curva receiver operating characteristic de resumen de 0,87 y la DOR de 17,2 (IC del 95%: 9,16-32,3). Hubo heterogeneidad entre los estudios incluidos. Al realizar un análisis de subgrupos y excluir los estudios con valores de corte atípicos, la sensibilidad y la especificidad aumentaron para la fracción de engrosamiento diafragmático; la sensibilidad aumentó y la especificidad disminuyó para la excursión diafragmática; al comparar los estudios que utilizaron presión de soporte (PS) frente a tubo en T, no hubo diferencias significativas en la sensibilidad y la especificidad; el análisis de metarregresión bivariante muestra que la posición del paciente en el momento de la prueba fue un factor de heterogeneidad en los estudios incluidos. Conclusiones: La medición de la excursión diafragmática y la fracción de engrosamiento diafragmático predicen la probabilidad de éxito del destete de la ventilación mecánica con una precisión diagnóstica satisfactoria; sin embargo, se evidenció una heterogeneidad significativa en los diferentes estudios incluidos. Se necesitan estudios de alta calidad metodológica en subgrupos específicos de pacientes en unidades de cuidados intensivos para evaluar el papel de la ecografía diafragmática como predictor del destete de la ventilación mecánica.
Descripción
Abstract
Background: Several measurements have been used to predict the success of weaning from mechanical ventilation; however, their efficacy varies in different studies. In recent years, diaphragmatic ultrasound has been used for this purpose. We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate the effectiveness of diaphragmatic ultrasound in predicting the success of weaning from mechanical ventilation. Methods: Two investigators independently searched PUBMED, TRIP, EMBASE, COCHRANE, SCIENCE DIRECT, and LILACS for articles published between January 2016 and July 2022. The methodological quality of the studies was assessed using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 tool; additionally, the certainty of the evidence is evaluated using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) methodology. Sensitivity and specificity analysis was performed for diaphragmatic excursion and diaphragmatic thickening fraction; positive and negative likelihood ratios and diagnostic odds ratios (DOR) with their confidence intervals (95% CI) were calculated by random effects analysis, summary receiver operating characteristic curve was estimated. Sources of heterogeneity were explored by subgroup analysis and bivariate meta-regression. Results: Twenty-six studies were included, of which 19 were included in the meta-analysis (1204 patients). For diaphragmatic excursion, sensitivity was 0.80 (95% CI 0.77–0.83), specificity 0.80 (95% CI 0.75–0.84), area under the summary receiver operating characteristic curve 0.87 and DOR 17.1 (95% CI 10.2–28.6). For the thickening fraction, sensitivity was 0.85 (95% CI 0.82–0.87), specificity 0.75 (95% CI 0.69–0.80), area under the summary receiver operating characteristic curve 0.87 and DOR 17.2 (95% CI 9.16–32.3). There was heterogeneity among the included studies. When performing a subgroup analysis and excluding studies with atypical cutoff values, sensitivity and specificity increased for diaphragmatic thickening fraction; sensitivity increased and specificity decreased for diaphragmatic excursion; when comparing studies using pressure support (PS) versus T-tube, there was no significant difference in sensitivity and specificity; bivariate meta-regression analysis shows that patient position at the time of testing was a factor of heterogeneity in the included studies. Conclusions: Measurement of diaphragmatic excursion and diaphragmatic thickening fraction predict the probability of successful weaning from mechanical ventilation with satisfactory diagnostic accuracy; however, significant heterogeneity was evident in the different included studies. Studies of high methodological quality in specific subgroups of patients in intensive care units are needed to evaluate the role of diaphragmatic ultrasound as a predictor of weaning from mechanical ventilation.
Palabras clave
Diafragma, Ultrasonografía, Diagnóstico por imagen, Destete, Ventilación mecánica, Extubación de la vía aérea
Keywords
Diaphragm, Ultrasonography, Diagnostic imaging, Weaning, Mechanical ventilation, Airway extubation