Incidencia de sangrado durante y después de la terapia periodontal en pacientes con antecedente de síndrome coronario agudo reciente en rehabilitación cardiovascular medicados con antiagregación plaquetaria dual
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2020
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Resumen
Antecedentes: Pacientes con síndrome coronario agudo que ingresan a rehabilitación cardiaca diagnosticados con enfermedad periodontal requieren de una terapia para evitar su progresión. Debido a la medicación antiplaquetaria estos pacientes van a presentar un alto riesgo de sangrado y actualmente no existen protocolos para el control de esta. Objetivo: Evaluar la incidencia de sangrado temprano y tardío y el tiempo de formación del coágulo durante y después de la terapia periodontal supragingival versus raspaje y alisado radicular a campo cerrado en pacientes con síndrome coronario agudo reciente medicados con antiagregación dual. Materiales y métodos: 4 pacientes del programa de rehabilitación cardiovascular de la Fundación clínica Shaio con historia de síndrome coronario agudo en el último mes medicados bajo terapia de antiagregación dual: Clopidogrel+ASA o Prasugrel+ ASA fueron evaluados. Once cuadrantes recibieron tratamiento periodontal con RAR-H o US, según aleatorización. La terapia periodontal se realizó en dos citas. Treinta minutos previos a la terapia periodontal los pacientes fueron premedicados con profilaxis antibiótica. La incidencia de sangrado fue evaluada de manera inmediata y tardía. El sangrado se asoció con sangrado gingival, numero de dientes tratados por cuadrante, tipo de tratamiento periodontal, y terapia de antiagregación dual a través de la prueba Chi cuadrado de Pearson. Un de nivel de significancia de 5% fue aplicado para todos los análisis. Resultados: Tres hombres y una mujer entre los 43 y 65 años fueron incluidos, todos los pacientes fueron diagnosticados con periodontitis estadio III grado B. Once cuadrantes fueron evaluados, 63.3% (n=4) recibieron US y el 36.7% fueron tratados con RAR-H. Tres pacientes estaban bajo la terapia con clopidrogrel +ASA (81.8%) de los cuales se incluyeron nueve cuadrantes. Un paciente fue medicado con Prasugrel +ASA (18.2%) del cual se incluyeron dos cuadrantes. Se demostró que la cantidad de sangrado fue mayor en pacientes medicados con Prasugrel +ASA (p=0.001). Hubo una tendencia con respecto al tiempo de formación de coágulo el cual parece ser depentiente de la terapia de antiagregación dual. Conclusiones: Los pacientes no presentaron incidencia al sangrado sin embargo la cantidad fue mayor en los medicados con prasugrel + ASA el cual fue controlado fácilmente con compresión.
Descripción
Abstract
Background: Patients with acute coronary syndrome who attend to the cardiovascular rehabilitation program and that are diagnosed with periodontitis require periodontal therapy to prevent its progression. Due to dual antiplatelet therapy, this patients have a higher risk of bleeding and there are not available currently protocols to control it. Objective: assess the early and delated bleeding incidence and duration of clot formation time during and after supragingival periodontal therapy with cavitron versus hand instrumentation in patients with acute coronary syndrome who are under dual antiplatelet therapy. Methods: Three male and one female patient between 43 and 65 years with a history of acute coronary syndrome in the las month prior to periodontal evaluation with dual antiplatelet therapy and diagnosticated with periodontal disease were included.Subsequently, the periodontal therapy was done in two ways depending on randomization: cavitron or hand instrumentation. Periodontal therapy was performed in two appointments.30 minutes prior to periodontal therapy patients took antibiotic prophylaxis. The incidence of bleeding was evaluated as early and delayed bleeding.The statistical Pearson´s Chi-squared Test to correlate the variables was used. Results: a total of 11 quadrants were evaluated, 63.3% received periodontal treatment with cavitron and 36.7% received hand instrumentation. Three patients were medicated with Clopidrogrel+ ASA (81.8%) and one patient with Prasugrel+ASA (18.2%). All of the patients were diagnosed with Periodontitis Stage III. Grade B. It was found bleeding incidence in every quadrant. However, it was demonstrated that the bleeding quantity was higher in patients medicated with Prasugrel+ ASA (p=0.001). Also, it was found that bleeding incidence could vary from one quadrant to another in the same individual. There was a tendency regarding the time of clot formation which it seems to be dependent from the type of periodontal treatment and the dual antiplatelet therapy. Plaque index percentage was 79% for all the surfaces evaluated, bleeding percentage was 74% while for inflammation variable it was 25%. Conclusions: Patients medicated with Prasugrel+ ASA have a higher incidence of bleeding during the periodontal therapy. However, the hemorrhage evidenced was easily controlled with hemostatic methods such as a compression.
Palabras clave
Enfermedad cardiovsacular, Enfermedad periodontal, Síndrome coronario agudo
Keywords
Acute coronary syndrome, Heart disease, Periodontal disease