Eficacia de la pre-medicación con amoxicilina oral y la terapia periodontal intensiva sobre los marcadores de la inflamación y la bacteriemia en pacientes con periodontitis crónica. Ensayo clínico controlado
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2020
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Resumen
Objetivo: Evaluar el impacto de la amoxicilina oral sobre la bacteriemia y los marcadores inflamatorios después de tratamiento periodontal intensivo en pacientes con periodontitis. Materiales y métodos: Este ensayo clínico triple ciego evaluó 76 pacientes con periodontitis en estadios II, III y IV que se asignaron por bloques permutados a dos grupos (1) amoxicilina y (2) placebo, para recibir pre-medicación antes de raspaje y alisado radicular (RAR) de toda la boca en una sola sesión bajo anestesia local. Se evaluaron índices clínicos periodontales y muestras de sangre para establecer la incidencia, naturaleza, magnitud y duración de la bacteriemia en 4 tiempos diferentes (T0=momento basal, T1=después de RAR de los dos primeros cuadrantes, T2= después del RAR de los dos últimos cuadrantes y T3=30 minutos después del tratamiento). Marcadores inflamatorios y pro-coagulantes fueron evaluados basal y a 24 horas. La magnitud de la bacteriemia se evaluó por PCR digital y se comparó mediante un modelo lineal generalizado mixto de medidas repetidas con distribución de Poisson. Las citocinas se evaluaron por citometría de flujo y comparadas entre grupos con la prueba de rangos de Wilcoxon. Una correlación se Spearman fue realizada entre la concentración de citocinas y la magnitud de la bacteriemia. Todos los análisis se hicieron con un nivel de significancia del 5%. Resultados: La incidencia de la bacteriemia en el grupo placebo fue del 43.2% y en el grupo amoxicilina fue del 12.8% (p<0.05). La pre-medicación con amoxicilina mostró ser un factor protectivo para la bacteremia OR=0.43 (IC95% 0.24-0.77). P. gingivalis y S. constellatus fueron los microrganismos más aislados en la bacteriemia. La magnitud de la bacteriemia por P. gingivalis fue similar entre los grupos durante el estudio a excepción de la evaluación a los 30 minutos de terminado el tratamiento con una mejor resolución de la bacteriemia en el grupo sin medicación (p<0.001). Los niveles de citocinas no mostraron diferencia para IL-1 y TNFα, pero un aumento de MCP1 fue observado en el grupo de amoxicilina (p=0.08). Una correlación negativa fue observada ente IL1 y la concentración de bacterias en sangre en ambos grupos. En el grupo amoxicilina la IL-6 presentó una reducción significativa de los niveles con respecto al basal del 17.65% (p˂0.05). Un aumento del factor de von Willebrand fue observado en ambos grupos. Conclusión: La terapia periodontal intensiva es un factor protector para la bacteriemia y reduce los niveles de IL-6. Sin embargo, no se pudo demostrar el impacto de la bacteriemia por P. gingivalis. Una mayor detección de ADN de P. gingivalis al final de la bacteriemia debe estudiarse más a fondo para descartar la resistencia a los antibióticos con el uso de amoxicilina.
Descripción
Abstract
Objective: to evaluate the impact of amoxicillin on the bacteremia and inflammatory biomarkers after intensive periodontal treatment in patients with periodontitis. Materials and methods: In this randomized clinical trial, triple-blind, 76 patients were evaluated diagnosed with periodontitis stages II and III randomly by the permuted-block approach (in blocks of four parties) assigned in two groups (1) amoxicillin (2) placebo to receive scaling and root planning (SRP) of one session of full-mouth subgingival instrumentation under local anesthesia. Periodontal clinical indices were evaluated, blood samples were taken, and bacteremia were assessed in 4 different times (T0 basal moment, T1 after SRP from the first two quadrants, T2 after SRP from the last two quadrants and T3 30 minutes post-treatment). In order to identify the presence of microorganisms in blood subcultures were conducted under aerobic and anaerobic conditions. The inflammatory markers were evaluated in two moments (Basal moment and 24 hours). The magnitude was evaluated with Droplet Digital PCR (ddPCR) through a generalized mixed lineal model adjusted to maximum plausibility (Adaptative Gauss-Hermite Quadrature) with Poisson distribution. The cytokines were evaluated by flow cytometry and compared between the times and its percentage of change with the Wilcoxon rank test. Statistical significance (α) of 0.05 was used in all cases. Results: The incidence of bacteremia in group placebo was of 43.2%. In amoxicillin group the incidence was of 12.8% which showed to be a protective factor adjusted to sex and age OR=0.43 (IC 95% 0.24-0.77). Porphyromonas gingivalis and Streptococccus constellates were the most isolated microorganisms in the bacteremia. The magnitude of P. gingivalis bacteremia was similar between the groups during the study except for the evaluation 30 minutes after the end of the treatment with a better resolution of the bacteremia in the group without medication (p <0.001).The percentage of changes in level of cytokines did not show any changes for IL-1 and TNFα in the two groups, but there was an increase in MCP-1 in the amoxicillin group (p=0.08). A negative correlation was observed between IL1 and the concentration of bacteria in blood in both groups. In amoxicillin group was observed a significant decrease of levels to IL-6 of 17.65% compared to control (p˂0.05). An increase in von Willebrand factor was observed in both groups. Conclusion: Intensive periodontal therapy is a protective factor for the bacteremia and reduces levels of IL-6. However, the impact to P. gingivalis bacteremia couldn’t be demonstrated. The increase of DNA detection of P. gingivalis at the end bacteremia must be further studied in order to discard antibiotic resistance with the use of amoxicillin.
Palabras clave
Periodontitis, Raspaje y alisado radicular, Bacteriemia, Amoxicilina, PCR digital
Keywords
Sscaling and root planing, Bacteremia, Amoxicillin, IL-1, MCP-1