Presentación clínica y resultados de la enfermedad de Kawasaki en niños de América Latina: Un Estudio Observacional Multicéntrico de la Red REKAMLATINA

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2023

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University of California, San Diego / Rady Children's Hospital San Diego, San Diego, CA, United States
Department of Biology, San Francisco State University, San Francisco, CA, United States
School of Public Health, University of California Berkeley, Berkeley, CA, United States
Department of Epidemiology & Public Health, Stanford University, Stanford, CA, United States
Servicio de Infectología, Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”, Centro de Ciencias Médicas, Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), San José, Costa Rica
Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), San José, Costa Rica
Servicio de Cardiología, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, Mexico
Servicio de Infectología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, Ciudad Panamá, Panama
Unidad de Infectología Pediátrica, Servicio de Pediatría de Especialidades Clínicas, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru
Servicio de Infectología, Centro Médico Universidad Central del Este Hospital y Hospital Infantil “Dr. Robert Reid Cabral”, Santo Domingo, Dominican Republic
Servicio de Reumatología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, Mexico
Servicio de Infectología, Hospital del Niño “Francisco de Icaza Bustamante”, Guayaquil, Ecuador
Servicio de Infectología Pediátrica, Clínica Pediátrica Colsanitas, Bogotá, Colombia
Servicio de Infectología, Hospital Roberto del Río, Santiago, Chile
Servicio de Infectología Pediátrica, Hospital General de Tijuana, Tijuana, México
Servicio de Infectología, Instituto Nacional de Pediatría y Hospital Infantil Privado, Ciudad de México, Mexico
Servicio de Infectología, Centenario Hospital Miguel Hidalgo, Aguascalientes, México
Servicio de Infectología, Hospital de Niños Benjamín Bloom, San Salvador, El Salvador
Servicio de Infectología, Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, Caja de Seguro Social, Ciudad de Panamá, Panamá
Servicio de Reumatología, Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras
Servicio de Infectología, HOMI, Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia & Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
Servicio de Infectología, Hospital Sotero del Río, Santiago, Chile
Servicio de Infectología Pediátrica, Fundación Cardioinfantil & Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
Servicio de Infectología, Hospital Das Clinicas da Faculdade Medicina de la USP, São Paolo, Brazil
Centro de Estudios en Infectología Pediátrica, Departamento de Pediatría, Universidad del Valle y Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia, 25 Servicio de Infectología, Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay

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Resumen

Objetivos: Describir la presentación clínica, el manejo y los resultados de la enfermedad de Kawasaki (EK) en Latinoamérica y evaluar los indicadores pronósticos tempranos de aneurisma de la arteria coronaria (AAC). Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional basado en el registro de la EK en 64 centros pediátricos participantes de 19 países latinoamericanos de forma retrospectiva entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2013, y de forma prospectiva desde el 1 de junio de 2014 hasta el 31 de mayo de 2017. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio iniciales. Se utilizó una regresión logística que incorporaba factores clínicos y la puntuación z máxima de la arteria coronaria en la presentación inicial (entre 10 días antes y 5 días después de la inmunoglobulina intravenosa [IGIV]) para desarrollar un modelo pronóstico de AAC durante el seguimiento (>5 días después de la IGIV). Resultados: De 1853 pacientes con EK, el ingreso tardío (>10 días tras el inicio de la fiebre) se produjo en el 16%, el 25% tuvo EK incompleta y el 11% fue resistente a la IGIV. Entre los 671 sujetos con puntuación z de la arteria coronaria notificada durante el seguimiento (mediana: 79 días; IQR: 36, 186), el 21% presentaba AAC, incluido un 4% con aneurismas gigantes. Un modelo pronóstico simple que utilizaba sólo una puntuación z de la arteria coronaria máxima ≥2,5 en la presentación inicial fue óptimo para predecir la AAC durante el seguimiento (área bajo la curva: 0,84; IC del 95%: 0,80, 0,88). Conclusiones: De nuestra población latinoamericana, la puntuación z de la arteria coronaria ≥2,5 en la presentación inicial fue el factor pronóstico más importante que precedió a la AAC durante el seguimiento. Estos resultados resaltan la importancia de la ecocardiografía temprana durante la presentación inicial de la EK. © 2023 Los autores

Descripción

Abstract

Objectives: To describe the clinical presentation, management, and outcomes of Kawasaki disease (KD) in Latin America and to evaluate early prognostic indicators of coronary artery aneurysm (CAA). Study design: An observational KD registry-based study was conducted in 64 participating pediatric centers across 19 Latin American countries retrospectively between January 1, 2009, and December 31, 2013, and prospectively from June 1, 2014, to May 31, 2017. Demographic and initial clinical and laboratory data were collected. Logistic regression incorporating clinical factors and maximum coronary artery z-score at initial presentation (between 10 days before and 5 days after intravenous immunoglobulin [IVIG]) was used to develop a prognostic model for CAA during follow-up (>5 days after IVIG). Results: Of 1853 patients with KD, delayed admission (>10 days after fever onset) occurred in 16%, 25% had incomplete KD, and 11% were resistant to IVIG. Among 671 subjects with reported coronary artery z-score during follow-up (median: 79 days; IQR: 36, 186), 21% had CAA, including 4% with giant aneurysms. A simple prognostic model utilizing only a maximum coronary artery z-score ≥2.5 at initial presentation was optimal to predict CAA during follow-up (area under the curve: 0.84; 95% CI: 0.80, 0.88). Conclusion: From our Latin American population, coronary artery z-score ≥2.5 at initial presentation was the most important prognostic factor preceding CAA during follow-up. These results highlight the importance of early echocardiography during the initial presentation of KD. © 2023 The Author(s)

Palabras clave

Aneurisma de la arteria coronaria, Síndrome de Kawasaki, Latin America, Pediatría

Keywords

Coronary artery aneurysm, Kawasaki syndrome, Latin America, Pediatric

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