Resultados de movimientos dentales, reabsorción radicular y salud periodontal en tratamiento ortodóntico con alineadores vs ortodoncia fija: umbrella review
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2023
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Resumen
Antecedentes: Hasta el momento se desconoce una revisión sistemática de revisiones sistemáticas en relación con el tratamiento con alineadores comparado con ortodoncia fija y la falta de conocimiento de los ortodoncistas y experiencia clínica con alineadores. (Pithon et al., 2019). A pesar de ser un tratamiento reciente existe una amplia gama de evidencia disponible en la literatura, por lo que pueden resultar confusos, a menudo contradictorios. La tecnología mantiene a la práctica ortodóntica y su educación, interesante y novedosa, por tal motivo es nuestro deber brindar la mejor atención posible, hacerla disponible y accesible para toda la sociedad. Objetivo: Analizar los resultados de las revisiones sistemáticas actuales que informan sobre el estado de salud periodontal y la reabsorción radicular externa con el uso de alineadores dentales en comparación con la aparatología fija. Materiales y Métodos: El estudio se llevó a cabo de acuerdo con las pautas publicadas PRISMA (Moheret al., 2010). Para la estrategia de búsqueda se utilizó las siguientes bases de datos: PubMed, Cochrane, Embase, LILACS y Google Scholar. Se incluyó en la búsqueda "Literatura gris" y la herramienta RAYYAN. La búsqueda abarcó la fecha de inicio de las bases de datos hasta marzo de 2022. Se incluyeron revisiones sistemáticas o metaanálisis, estudios realizados en humanos, que analizaban los tratamientos ortodónticos realizados con alineadores incluyendo movimientos dentales, reabsorción radicular y salud periodontal. Se excluyeron pacientes con síndromes, procedimientos quirúrgicos, revisiones narrativas, escalas de dolor, y accesorios externos. La evaluación de la calidad de las RS se realizó por medio de la herramienta ROBIS. Resultados: Se recuperaron un total de 122 estudios, se eliminaron duplicados, estudios irrelevantes y revisiones de literatura, se incluyeron 16 revisiones sistemáticas para la síntesis cualitativa. El tratamiento con alineadores presentó mayor inclinación vestibular de los incisivos comparado con el tratamiento de ortodoncia fija y el índice PAR y OGS en el tratamiento con ortodoncia fija obtuvo mejores resultados en menor tiempo. La reabsorción radicular inflamatoria inducida por ortodoncia no es inferior en el tratamiento con alineadores comparada con ortodoncia fija con fuerzas ligeras. La cantidad y calidad de la placa, presentaba un mejor resultado durante el tratamiento con alineadores y además se presentaba una disminución significativa de los índices periodontales (GI, PBI, BoP y PPD). Conclusiones: Los alineadores pueden producir resultados clínicamente aceptables en comparación con la aparatología fija, teniendo en cuenta que el nivel de sesgo para salud periodontal fue bajo en la mayoría de los estudios podemos concluir que la aparatología fija promueve la acumulación de placa bacteriana, y el deterioro de la salud gingival. El bajo riesgo de sesgo para la reabsorción radicular permite concluir que los alineadores no previenen la ERR durante el tratamiento de ortodoncia, sin embargo, tanto la incidencia como la gravedad de la ERR podría ser menor comparada con el fijo.
Descripción
Abstract
Background: A systematic review of systematic reviews regarding clear aligners treatment compared to fixed orthodontics and orthodontists’ lack of knowledge and clinical experience with clear aligners is unknown to this date (Pithon et al., 2019). Despite being a recent treatment, there is a wide range of available evidence in the literature, which can be confusing and often conflicting. Technology keeps orthodontic practice and its education gripping and innovative. For this reason, we must provide the best attention possible, making it available and accessible to society. Objective: To analyze the current systematic review results that report on periodontal health status and external root resorption with the use of dental aligners compared with fixed appliances. Methodology and Materials: The study was conducted according to published PRISMA guidelines (Moheret al., 2010). As for the research strategy, the following list of databases was used: PubMed, Cochrane, Embase, LILACS, and Google Scholar. The search included “Grey literature” and the RAYYAN tool, covering the database's start date up to March 2022. Furthermore, systematic reviews or meta-analyses were included, as well as human studies examining orthodontic treatments performed with clear aligners, encompassing tooth movements, root resorption, and periodontal health. On the other hand, patients with syndromes, surgical procedures, pain scales and external appliances, as well as narrative review research studies were excluded from the study. The quality assessment of the systematic reviews was undertaken through the ROBIS tool. Results: A total of 122 studies were retrieved, removing duplicates, irrelevant studies and literature review. Additionally, the study included 16 systematic reviews for qualitative synthesis. Clear aligner treatment showed greater vestibular inclination of the incisors compared to fixed orthodontic treatment. Moreover, the PAR index and OGS performed in fixed orthodontic treatment obtained better results in less time. Alternatively, the orthodontic-induced inflammatory root resorption is in no way inferior in clear aligner treatment as compared to fixed orthodontics with light forces. The quantity and quality of plaque achieved better results during clear aligner treatment, in addition, a significant decrease in periodontal indices (GI, PBI, BOP and PPD) was observed. Conclusions: Clear aligners can produce clinically acceptable results compared with fixed appliances. Additionally, and bearing in mind that the risk of bias for periodontal health was low in most studies, it can be concluded that fixed appliances promote the accumulation of bacterial plaque and the impairment of gingival health. The low risk of bias for root resorption leads to the conclusion that clear aligners don’t prevent ERR during orthodontic treatment; nonetheless, both the incidence and severity of the ERR could be less compared with fixed orthodontics.
Palabras clave
Alineadores, Ortodoncia fija, Intrusión dental, Extrusion dental, Salud periodontal, Reabsorción radicular, Salud oral
Keywords
Clear Aligner, Orthodontic appliances fixed, Tooth intrusión, Tooth extrusión, Periodontal health, Root resorption, Oral health