Management of Peripheral Arthritis in Patients With Psoriatic Arthritis: An Updated Literature Review Informing the 2021 GRAPPA Treatment Recommendations

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Fecha

2023

Título de la revista

Publicado en

Journal of Rheumatology, 1499-2752, 50, 1, January 2023, 119 - 1301

Publicado por

Journal of Rheumatology Publishing Co., Ltd.

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Resumen

Objetivo El objetivo era recopilar datos sobre la eficacia y seguridad de las opciones terapéuticas para la artritis periférica de la artritis psoriásica (PsA) con vistas a las recomendaciones terapéuticas revisadas del Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica (GRAPPA) de 2021. Métodos Se convocó un grupo de trabajo formado por clínicos y pacientes colaboradores en la investigación. Se revisaron las pruebas de nuevos ensayos controlados aleatorizados (ECA) para el tratamiento de la APs desde el 19 de febrero de 2013 hasta el 28 de agosto de 2020. Se utilizó el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) para derivar la evidencia para las clases de opciones terapéuticas para 3 grupos de pacientes: (1) sin tratamiento previo, (2) respuesta inadecuada a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (csDMARDs), y (3) respuesta inadecuada a los DMARDs biológicos (bDMARDs). Las recomendaciones se derivaron de reuniones de consenso. Resultados La revisión de la evidencia incluyó 69 ECAs. Se obtuvieron pruebas GRADE para cada clase de opciones terapéuticas y se alcanzó un consenso para las recomendaciones. Para los pacientes sin tratamiento previo, el grupo de trabajo recomienda encarecidamente los FAMEc (metotrexato, sulfasalazina, leflunomida) y los inhibidores de la fosfodiesterasa 4, y hace hincapié en la evaluación periódica y la intensificación precoz para alcanzar el objetivo terapéutico. También se recomiendan encarecidamente los FAMEb (inhibidores del factor de necrosis tumoral [TNFi], inhibidores de la interleucina 17 [IL-17i], IL-12/23i, IL-23i) y los inhibidores de la Janus quinasa (JAKi). Para los pacientes con una respuesta inadecuada a los csDMARDs, se recomienda encarecidamente el uso de TNFi, IL-17i, IL-12/23i, IL-23i y JAKi. En el caso de los pacientes con experiencia previa con bDMARDs, se recomienda encarecidamente un segundo tratamiento con TNFi, IL-17i, IL-23i y JAKi. Las pruebas que apoyan las intervenciones no farmacológicas fueron muy escasas. Un panel de expertos recomienda de forma condicional una actividad física adecuada, dejar de fumar y una dieta para controlar el aumento de peso. Conclusión Para las recomendaciones de tratamiento GRAPPA revisadas de 2021 se recopilaron pruebas que respaldan un tratamiento óptimo para el ámbito de la artritis periférica de la APs.

Descripción

Abstract

Objective We aimed to compile evidence for the efficacy and safety of therapeutic options for the peripheral arthritis domain of psoriatic arthritis (PsA) for the revised 2021 Group in Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) treatment recommendations. Methods A working group consisting of clinicians and patient research partners was convened. We reviewed the evidence from new randomized controlled trials (RCTs) for PsA treatment from February 19, 2013, to August 28, 2020. We used the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)-informed approach to derive evidence for the classes of therapeutic options for 3 patient groups: (1) naïve to treatment, (2) inadequate response to conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARDs), and (3) inadequate response to biologic DMARDs (bDMARDs). Recommendations were derived through consensus meetings. Results The evidence review included 69 RCTs. We derived GRADE evidence for each class of therapeutic options and achieved consensus for the recommendations. For patients naïve to treatment, the working group strongly recommends csDMARDs (methotrexate, sulfasalazine, leflunomide) and phosphodiesterase 4 inhibitors, and emphasizes regular assessment and early escalation to achieve treatment target. bDMARDs (tumor necrosis factor inhibitors [TNFi], interleukin 17 inhibitors [IL-17i], IL-12/23i, IL-23i) and Janus kinase inhibitors (JAKi) are also strongly recommended. For patients with inadequate response to csDMARDs, we strongly recommend TNFi, IL-17i, IL-12/23i, IL-23i, and JAKi. For those who had prior experience with bDMARDs, we strongly recommend a second TNFi, IL-17i, IL-23i, and JAKi. The evidence supporting nonpharmacological interventions was very low. An expert panel conditionally recommends adequate physical activity, smoking cessation, and diet to control weight gain. Conclusion Evidence supporting optimal therapy for the peripheral arthritis domain of PsA was compiled for the revised 2021 GRAPPA treatment recommendations.

Palabras clave

GRAPPA, Artritis periférica, Guía práctica, Artritis psoriásica, Psoriasis, Revisión bibliográfica sistémica

Keywords

GRAPPA, Peripheral arthritis, Practice guideline, Psoriatic arthritis, Psoriasis, Systemic literature review

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