Efectividad y seguridad de la terapia bloqueo lock therapy en la prevención y tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter en población pediátrica : Revisión sistemática de la literatura
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2017
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Resumen
Antecedentes: La Terapia de Bloqueo (LT) es una intervención utilizada para prevenir y tratar las infecciones asociadas a los catéteres venosos (ITSAC), con resultados contradictorios con respecto a la efectividad y seguridad en la población pediátrica. Se presenta esta revisión sistemática y metaanálisis con el objetivo de examinar la efectividad y seguridad de la LT en la prevención y tratamiento de ITSAC en población pediátrica.
Metodología: Se realizó una búsqueda en las bases de datos de Medline, Embase, The Cochrane Library, Ovid y Lilacs por dos investigadores de manera independiente. También se realizó una búsqueda en bola de nieve de referencias incluidas. Los estudios incluidos correspondieron a investigaciones de cohortes y revisiones sistemáticas de la literatura con metaanálisis, tanto en idioma inglés como español. Se extrajo la información relevante y se construyó una base de datos donde los resultados se analizaron de manera cualitativa y cuantitativa. Se midió la efectividad de la LT por medio de Riesgo Relativo (RR) con sus intervalos de confianza (IC) utilizando modelo de efectos aleatorios. Todos los datos fueron analizados con el programa Review Manager 5.3
Resultados: Se incluyeron en total 13 referencias en la revisión, 9 estudios de cohorte y 4 metaanálisis. La evaluación metodológica mostró una calidad baja de los estudios observacionales y moderada de los metaanálisis incluidos. Un total de 9 referencias evaluaron la LT en la prevención contra las ITSAC (6 estudios de cohorte y 3 metaanálisis), mostrando una menor incidencia de infecciones en el grupo intervención con LT que en el grupo control. Se realizó un análisis agrupado (3 referencias) sin mostrar diferencias entre la presencia de ITSAC entre la LT sobre grupo control (RR=0,62 [C95% 0,39-1,01]) así como en la prevención de retiro de catéter (RR=0,47 [IC95%: 0,17-1,33]). Al evaluar un segundo desenlace no se observó una superioridad de la LT combinada con antibiótico sistémico contra antibiótico sistémico en el tratamiento de las ITSAC (RR=1,68 [IC95% 0,65-4,37]; tres artículos). Cinco estudios reportaron de manera descriptiva la presencia o ausencia de eventos adversos (agotamiento, cefalea, nausea, oclusión del catéter perforación o ruptura) pero no fue posible hacer análisis agrupado.
Conclusiones: Los artículos existentes son heterogéneos en la metodología y de baja calidad metodológica. Los metaanálisis disponibles a pesar de ser rigurosos en la elaboración incluyen referencias que no controlan sesgos importantes. El metaanálisis realizado no favorece la utilidad de la LT en la prevención de ITSAC, posiblemente a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos.
Descripción
Abstract
Background: Lock Therapy (LT) is an intervention used to prevent and treat catheter-associated bloodstream infections (CABSI), with conflicting results in the pediatric population, which includes results in conjunction with the adult population. This systematic review and meta-analysis is presented with the objective of testing the effectiveness and safety of LT in the prevention and treatment of CABSI in the pediatric population.
Methodology: Medline, Embase, The Cochrane Library, Ovid and Lilacs was searched by two independent researchers. A snowball search of included references was also conducted. The included studies corresponded to cohort investigations and systematic reviews of the literature with meta-analysis, both in English and Spanish. The relevant information was extracted and a database was built where the results were analyzed qualitatively and quantitatively. The effectiveness of LT was measured by means of Relative Risk (RR) with its confidence intervals (CI) using a random effects model. All data were analyzed with Review Manager 5.3.
Results: A total of 13 references were included in the review, 9 cohort studies and 4 meta-analyses. The methodological evaluation showed a low quality of the observational studies and moderate of the included meta-analyses. A total of 9 references evaluated the LT in the prevention against the ITSAC (6 cohort studies and 3 meta-analysis), showing a lower incidence of infections in the intervention group with LT than in the control group. A combined analysis (3 references) was performed without showing differences between the presence of ITSAC between the LT over the control group (RR = 0.62 [C95% 0.39-1.01]) as well as in the prevention of catheter removal (RR = 0.47 [95% CI: 0.17-1.33]). There was no superiority of LT combined with systemic antibiotic versus systemic antibiotic in the treatment of CABSI (RR = 1.68 [95% CI 0.65-4.37]). Five studies reported descriptively the presence or absence of adverse events (exhaustion, headache, nausea, perforation or ruptured catheter occlusion) but it was not possible to do pooled analysis.
Conclusions: The existing articles are heterogeneous methodologically and of low methodological quality. The available meta-analyzes, despite being rigorous in the elaboration, include references that do not control important biases. The meta-analysis does not favor the utility of LT in the prevention of STET, possibly due to the methodological limitations of the included studies.
Palabras clave
Terapia de bloqueo, Catéter venoso central, Bacteremia, Sepsis, Infección
Keywords
Lock therapy, Central venous catheter, Infection, Bacteremia, Sepsis
Temáticas
Sepsis -- Control de torrente
Terapéutica -- Sistema cardiovascular
Catéteres -- Pediatría
Terapéutica -- Sistema cardiovascular
Catéteres -- Pediatría