Percepciones que tienen pacientes con enfermedad renal crónica y profesionales de la salud implicados en su atención acerca del proceso de atención en salud en una subred de servicios de salud
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2023-08
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Resumen
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública dada su prevalencia, alta carga de comorbilidades y elevados costos en salud. Sin embargo, si se brinda un óptimo cuidado primario con una gestión del riesgo y diagnóstico precoz dentro del marco del enfoque centrado en el paciente recomendado por la OMS, se pueden llegar a prevenir desenlaces indeseados incluyendo la terapia de reemplazo renal. El objetivo de este estudio fue describir las percepciones acerca del proceso de atención en salud que tienen los pacientes con enfermedad renal crónica y los profesionales de la salud implicados en su atención durante el curso del cuidado de esta enfermedad, pertenecientes a la Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E durante los años 2023-2024, con el fin de dilucidar el patrón de uso de los prestadores de atención en salud por parte de los pacientes y cómo es la atención primaria, con la posibilidad de poner en evidencia barreras de diferente índole durante este proceso.
Se realizó un estudio cualitativo descriptivo, mediante la recolección de la información de entrevistas semiestructuradas: 10 realizadas a profesionales de la salud como jefes de enfermería, médicos generales, de familia, internistas y nefrólogos que trabajan en la Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E. y 10 realizadas a pacientes con enfermedad renal crónica en terapia de reemplazo renal pertenecientes a la unidad renal del Hospital Simón Bolívar de dicha Subred. A través del software NVIVO, se realizó la categorización para el análisis de la información. Las categorías generadas fueron acordes con los atributos de la atención primaria definidos por Barbara Starfield: accesibilidad, longitudinalidad, integralidad y coordinación.
Se encontró que para los pacientes entrevistados, al inicio de su enfermedad, la puerta de entrada principal fue el servicio de urgencias. Lo anterior, inferimos es secundario al no reconocimiento de la atención primaria (o componente primario) como un referente para consultar y también debido a la autopercepción de muchos de los pacientes de estar sanos. Además, esta puerta de entrada careció de longitudinalidad e integralidad.
Un bajo porcentaje de pacientes recibieron atención primaria desde la ruta cardio-cerebrovascular y metabólica que se caracterizó por ser longitudinal. Sin embargo, esta atención no brindó un abordaje integral, fruto al parecer de tiempos limitados de consulta y fragmentación de los servicios. Estos pacientes, también experimentaron múltiples barreras de acceso a citas y a consecución de medicamentos secundario a demoras administrativas; barreras por factores sociales, económicos y culturales y falta de alfabetización eficaz con respecto de su enfermedad dada la cantidad y complejidad de la información que dan distintos profesionales.
Después del inicio de la terapia de reemplazo renal, se modifica el modelo de atención ya que la unidad renal pasa a ser puerta de entrada y centro referente de la atención, visto por los pacientes como único componente de la ruta cardio-cerebrovascular y metabólica, lo que asegura continuidad del proceso de atención. Sin embargo, la integralidad se vive desde el enfoque de la alta especialidad requiriendo remisión a otros especialistas y dejando de lado algunas actividades de mantenimiento de la salud.
En cuanto a la coordinación, es notorio que existen barreras de comunicación entre los proveedores de la prestación de servicios en salud, específicamente dentro de los niveles de atención (primer, segundo y tercer nivel o nivel de baja y alta complejidad), que trae como consecuencia desconocimiento del papel de cada uno en el manejo del paciente. Finalmente, la ausencia de una historia clínica nacional, fuente de información para los profesionales de la salud en cualquier parte del territorio dificulta la atención de pacientes provenientes de otras regiones y/o de otras EPS.
Descripción
Abstract
Chronic kidney disease is a public health problem given its prevalence, high burden of comorbidities and high health costs. However, by providing optimal primary care with risk management and early diagnosis within the framework of the patient-centered approach recommended by the WHO, undesirable outcomes, including renal replacement therapy, can be prevented.
The objective of this study was to describe the perceptions about the health care process held by patients with chronic kidney disease and the health professionals involved in their care during the course of care for this disease, belonging to the Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E during the years 2023-2024, in order to elucidate the pattern of use of health care providers by patients and what primary care is like, with the possibility of highlighting barriers of different kinds during this process.
A descriptive qualitative study was carried out through the collection of information from semi-structured interviews: 10 interviews with health professionals such as heads of nursing, general practitioners, family doctors, internists and nephrologists working in the Subred Integrada de Servicios de Salud Norte E.S.E. and 10 interviews with patients with chronic kidney disease on renal replacement therapy belonging to the renal unit of the Hospital Simón Bolívar of said Subred. Through the NVIVO software, the categorization was carried out for the analysis of the information. The categories generated were in accordance with the attributes of primary care as defined by Barbara Starfield: accessibility, longitudinality, comprehensiveness and coordination.
It was found that for the patients interviewed, at the onset of their disease, the main entry point was the emergency department. This, we infer, is secondary to the non-recognition of primary care (or primary component) as a referral for consultation and also due to the self-perception of many of the patients of being healthy. In addition, this entry point lacked longitudinality and comprehensiveness.
A low percentage of patients received primary care from the cardio-cerebrovascular and metabolic pathway, which was characterized as longitudinal. However, this care did not provide a comprehensive approach, apparently as a result of limited consultation times and fragmentation of services. These patients also experienced multiple barriers in accessing appointments and obtaining medications due to administrative delays; barriers due to social, economic and cultural factors and lack of effective literacy regarding their disease given the amount and complexity of information provided by different professionals.
After the start of renal replacement therapy, the model of care is modified since the renal unit becomes the entry point and referral center of care, seen by patients as the only component of the cardio-cerebrovascular and metabolic pathway, which ensures continuity of the care process. However, comprehensiveness is experienced from the high specialty approach requiring referral to other specialists and leaving aside some health maintenance activities.
Regarding coordination, it is notorious that there are communication barriers between health care providers, specifically within the different levels of care (first, second and third level or low and high complexity level), which results in a lack of knowledge of the role of each one in the management of the patient. Finally, the absence of a national medical record, a source of information for health professionals anywhere in the country, makes it difficult to care for patients from other regions and/or other EPSs.
Palabras clave
Atención primaria, Integralidad, Accesibilidad, Longitudinalidad, Coordinación, Enfermedad renal crónica, Enfoque centrado en el paciente
Keywords
Primary care, Integrality, Accessibility, Longitudinality, Coordination, Chronic kidney disease, Patient-centered approach