Síndrome compartimental agudo de la extremidad superior: una nueva técnica de liberación de compartimentos basada en perforantes [Artículo]
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2022
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Resumen
Introducción
El síndrome compartimental miembro superior es una entidad familiar para la mayoría de las especialidades quirúrgicas, aunque su diagnóstico es poco común, sin diagnóstico y tratamiento adecuados, causa morbilidad y mortalidad significativas. Matsen define el síndrome compartimental como «Estado en el cual el incremento de presión en el espacio limitado de un segmento anatómico compromete diferentes estructuras anatómicas, afectando la circulación y perfusión de los tejidos dentro de dicho compartimento».
Los sitios más comunes de presentación son la pierna, seguido del antebrazo, muslo, pie y la mano.
El conjunto de signos y síntomas que caracterizan esta entidad se conocen como las 5 «P» por sus siglas en inglés: dolor, palidez, parálisis, parestesias y pérdida de pulsos.
Elliot y Johnstone, describen que un 18% de los casos se presentan por fracturas del antebrazo y otros autores lo asocian también a fracturas de radio distal. Existen causas menos comunes, que incluyen extravasación de medios de contraste, hematoma en pacientes tratados con anticoagulantes, picaduras de insectos, entre otros.
El diagnóstico es predominantemente clínico, debería ser rápido, acompañado de un tratamiento oportuno y adecuada técnica quirúrgica, se traducen en mejores resultados y menores secuelas.
Metodología
Se realizó un estudio observacional descriptivo en componentes cadavericos, obteniendo 15 especímenes de extremidad superior donados del Centro Latinoamericano de Investigación y Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión (CLEMI).
Se contabilizaron las perforantes musculares y cutáneas en los colgajos radiales y cubitales en los 3 tercios del antebrazo y el brazo, mediante un único abordaje, logando una adecuada disección y liberación de los compartimentos, sin lesionar perforantes musculares y cutáneas.
Con el fin de lograr un adecuado cierre de la herida, en el menor tiempo posible, el objetivo de este trabajo fue la descripción de una nueva técnica quirúrgica basada en angiosomas y perforosomas del miembro superior, con menor riesgo de necrosis, mayor preservación de colgajos, menores secuelas y complicaciones, asociada a fasciotomía más fasciectomia, logrando disminuir el riesgo de cicatrización y fibrosis que podría conllevar a la instauración de un nuevo síndrome compartimental.
Resultados
Se midieron las perforantes para la piel, en cada tercio del antebrazo; para el tercio distal fue de 5 a 7 en el borde radial y de 3 a 7 en el borde cubital, en el tercio medio el promedio de perforantes fue de 3 a 6 en el borde radial y de 4 a 7 en el borde cubital y para el tercio proximal 5 perforantes radiales y 4 cubitales, además se contabilizaron las perforantes musculares del antebrazo, así como las perforantes cutáneas y musculares del brazo.
Conclusión
El presente estudio demuestra la importancia de una adecuada técnica quirúrgica, basado en las perforantes cutáneas y musculares, lo cual es de gran importancia en la viabilidad de los colgajos de la extremidad superior en el contexto de pacientes con síndrome compartimental en el miembro superior y plantea un amplio camino de investigación en esta área.
Descripción
Abstract
Introduction
Upper limb compartment syndrome is a familiar entity for most surgical specialties, although its diagnosis is rare, without proper diagnosis and treatment, it causes significant morbidity and mortality. Matsen defines compartment syndrome as "a state in which the increase in pressure in the limited space of an anatomical segment compromises different anatomical structures, affecting the circulation and perfusion of the tissues within that compartment."
The most common sites of presentation are the leg, followed by the forearm, thigh, foot, and hand.
The set of signs and symptoms that characterize this entity are known as the 5 “P” for its acronym in English: pain, pallor, paralysis, paresthesias and loss of pulses.
Elliot and Johnstone describe that 18% of cases are due to fractures of the forearm and other authors also associate it with fractures of the distal radius. There are less common causes, which include extravasation of contrast media, hematoma in patients treated with anticoagulants, insect bites, among others.
The diagnosis is predominantly clinical, it should be rapid, followed by immediate treatment and adequate surgical technique, which translates into better results and fewer sequelae.
Methodology
A descriptive observational study was carried out on cadaveric components, obtaining 15 upper extremity specimens donated from the Latin American Center for Research and Training in Minimally Invasive Surgery (CLEMI).
Muscle and skin perforators were counted in the radial and ulnar flaps in the 3 thirds of the forearm and arm, using a single approach, achieving adequate dissection and release of the compartments, without injuring muscle and skin perforators.
In order to achieve an adequate closure of the wound in the shortest time possible, the objective of this work was the description of a new surgical technique based on angiosomes and perforasomes of the upper limb, with less risk of necrosis, greater preservation of flaps, fewer sequelae and complications, associated with fasciotomy plus fasciectomy, managing to reduce the risk of scarring and fibrosis that could lead to the establishment of a new compartment syndrome.
Results
Skin perforators were measured in each third of the forearm; in the distal third it was from 5 to 7 on the radial border and from 3 to 7 on the ulnar border, in the middle third the average number of perforators was from 3 to 6 on the radial border and from 4 to 7 on the ulnar border and in the proximal third 5 radial and 4 ulnar perforators were also counted, as well as muscular perforators of the forearm, cutaneous and muscular perforators of the arm.
Conclusion
The present study demonstrates the importance of an adequate surgical technique, based on skin and muscle perforators, which is one of the most important facts in the viability of upper limb flaps in the context of patients with upper limb compartment syndrome; we believe there is a rising and extensive research path in this area.
Palabras clave
Síndromes compartimentales, Colgajos quirúrgicos, Extremidad superior, Necrosis
Keywords
Compartment syndromes, Surgical flaps, Upper extremity, Necrosis