Análisis económico de las intervenciones terapéuticas en insuficiencia cardiaca con y sin riesgo de muerte súbita y su alcance en políticas públicas en Colombia
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2023
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Resumen
La Insuficiencia cardíaca (IC) es la consecuencia terminal de muchos trastornos cardíacos, lo que resulta en una reducción tanto de la esperanza de vida como en el deterioro de su calidad, con un pronóstico poco satisfactorio, incluso con el tratamiento adecuado. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto económico de las intervenciones terapéuticas de los desenlaces de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en IC con y sin riesgo de muerte súbita (RMS), para pacientes de los regímenes subsidiado y contributivo en ciudades diferentes del país. Se trata de un estudio de enfoque mixto, que inicialmente validó las intervenciones con un panel de cardiólogos expertos a través de la metodología Delphi, seguido por una revisión sistemática de costo-efectividad de dichas terapias. Luego, a partir de la combinación de diferentes fuentes y metodologías, se estimó la carga de enfermedad de la IC. A continuación, se realizó un microcosteo de las intervenciones, a partir de la información consignada en las historias clínicas de una cohorte de pacientes mayores de 60 años. Todos ellos con diagnóstico de IC clase funcional II a IV, pertenecientes a cuatro instituciones hospitalarias y de dos prestadores independientes de atención en salud en cuatro ciudades diferentes de Colombia. Luego, se diseñó un árbol de decisiones y un modelo de Markov para realizar una evaluación económica completa del tipo costo-efectividad. Se calcularon, entonces, los gastos de bolsillo de las familias. Adicionalmente, se identificaron las percepciones y vivencias de los pacientes, mediante un grupo focal y, para finalizar, bajo el uso de las técnicas de enfoque mixto, a través del programa Atlas ti, se analizó todo este gran contexto, el marco legal nacional e internacional existente, al igual que seis entrevistas de actores clave.
Descripción
Abstract
Heart failure (HF) is the terminal consequence of many cardiac disorders, resulting in a reduction in both life expectancy and deterioration in quality of life, with an unsatisfactory prognosis, even with adequate treatment. The aim of this study is to evaluate the economic impact of therapeutic interventions on cardiovascular disease (CVD) outcomes in HF with and without risk of sudden death (SMR), for patients in the subsidized and contributory regimes in different cities of the country. This is a mixed approach study, which initially validated the interventions with a panel of expert cardiologists using Delphi methodology, followed by a systematic review of the cost-effectiveness of these therapies. Then, from the combination of different sources and methodologies, the burden of HF disease was estimated. A micro-costing of the interventions was then performed, based on the information recorded in the medical records of a cohort of patients over 60 years of age. All of them with a diagnosis of functional class II to IV HF, belonging to four hospital institutions and two independent health care providers in four different cities in Colombia. A decision tree and a Markov model were then designed to perform a complete cost-effectiveness economic evaluation. The out-of-pocket expenses of the families were then calculated. In addition, the perceptions and experiences of patients were identified through a focus group and, finally, using mixed approach techniques, through the Atlas ti program, this large context, the existing national and international legal framework, as well as six interviews of key actors, were analyzed.
Palabras clave
Insuficiencia cardíaca, Tratamiento farmacológico óptimo, Costo-efectividad, Intervenciones terapéuticas, Percepciones, Vivencias, Políticas públicas
Keywords
Heart failure, Optimal pharmacological treatment, Cost-effectiveness, Therapeutic interventions, Perceptions, Experiences, Public policies