Efectos celulares y tisulares de la aplicación de fluoruro diamino de plata para el manejo de caries
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2023
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Resumen
Antecedentes: Los índices de éxito y eficacia de la aplicación de fluoruro de diamina de plata
(FDP) han sido ampliamente demostrado ampliamente en el control y la progresión de la
caries mediante ensayos clínicos aleatorizados. Además, se ha informado su eficacia contra
la hipersensibilidad. A pesar de ello, los efectos celulares y tisulares asociados con la
aplicación de FDP no han sido completamente descritos, por lo que es necesario disponer de
evidencias relacionadas para conocer estos efectos generados tras la aplicación del
FDP. Objetivo: Identificar el efecto de las aplicaciones de FDP en tejidos y células de dientes
primarios y permanentes. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de mayo a julio de
2023. Se aplicó la estrategia PICO para diseñar la pregunta de revisión (incluyendo tipo de
población, intervención, tipos de intervenciones y resultados). La pregunta de investigación
formulada se analizó posteriormente basándose en los criterios integrados (FINER). Los
artículos se preseleccionaron en función de su título y resumen (mayo de 2023). Los
criterios de inclusión para este estudio fueron los siguientes (1) estudios experimentales in
vitro que informaran del uso de FDP como intervención principal; (2) artículos en lengua
inglesa; y (3) artículos publicados sin restricción de tiempo o período de publicación. La
búsqueda preliminar dio como resultado 529 artículos (todos los que coincidían con las
palabras clave), y tras la revisión de títulos y resúmenes se incluyeron 96. Finalmente, se
incluyeron 26 artículos para la recogida de datos y el análisis final que se presenta en esta
revisión. Resultados: Los análisis finales mostraron una tasa media de viabilidad celular
inferior al 50% cuando la concentración del FDP era superior al 0,001%. La concentración
del 38% del FDP mostró una capacidad de penetración ≤1,0 mm de espesor de dentina y
produjo la muerte completa de las células madre de la pulpa dental cultivadas en un
dispositivo de microfluidos. En las evaluaciones de los tejidos blandos, el FDP al 38%
produjo corrosión de la mucosa y descamación epitelial incluso con un tiempo de exposición
tan bajo como 3 minutos. Los hallazgos histológicos demostraron la disrupción de las capas
superficiales de la córnea y contactos célula-célula en las capas basales más profundas del
epitelio gingival en los primeros 3 min de exposición. En las muestras expuestas a FDP de
0,5 mm y 1,0 mm de espesor, no había células vivas (100 % de muerte celular) en la región
de salida en comparación con > 90 % de viabilidad en la región de entrada del canal pulpar.
Los resultados generales acerca de la precipitación mineral indican que iones de plata y flúor
(Ag y F), son los principales componentes del FDP, se detectaron en la superficie de los
discos de hidroxiapatita por medio de microscopía electrónica de barrido. Se observó que la
superficie del esmalte tratado con FDP era relativamente densa e intacta; y se observó una
reducción de las porosidades, una densa capa superficial de
remineralización. Conclusiones: La acción del FDP es eficaz por su estabilidad a largo plazo,
evita la degradación de la dentina durante la progresión de la lesión de caries al promover
la formación de apatita y recupera completamente la microdureza del esmalte, ya que, es
eficaz en la inhibición de la erosión del esmalte. El FDP reduce la viabilidad de las células
pulpares, la preocupación que genera la aplicación del FDP en cavidades profundas es el
efecto citotóxico sobre las células de la pulpa dental, ya que puede causar dolor e inflamación
pulpar. Las características de la lesión de caries y la cantidad de dentina remanente son
factores determinantes en relación con la permeabilidad de la dentina. La dentina necrótica
en zonas pulpoproximales no interfiere con la penetración de la plata en las lesiones de
caries.
Palabras clave: Diente, Dentina, Esmalte, Fluoruro de diamina de plata, Tejido, Célula.
Descripción
Abstract
Background: The success and effectiveness rates of silver diamine fluoride (SDF)
application have been extensively demonstrated in caries control and progression
through randomized clinical trials. In addition, its effectiveness against hypersensitivity
has been reported. Despite this, the cellular and tissue effects associated with the SDF
application have not been fully described; therefore, evidence related to these effects
generated after the application of SFD is needed. Objective: To identify the effect of SDF
applications on tissues and cells in primary and permanent teeth Methods: A narrative
review was conducted from May to July 2023. The PICO model was used to design the
review question (including type of population, intervention, types of interventions and
outcomes). The formulated research question was subsequently analyzed on the basis
of the integrated criteria (FINER). Papers were pre-selected by title and abstract (May
2023). Inclusion criteria were: (1) in vitro experimental studies reporting the use of
SDF as the main intervention; (2) papers in the English language; and (3) papers
published without restriction of time or publication period. The preliminary search
resulted in 529 papers (all the papers matching with keywords), and 96 papers were
included after reviewing titles and abstracts. Finally, 26 articles were included for the
data collection and final analysis presented in this review. Results: The final analyses
showed an average cell viability rate of less than 50% when the SDF concentration was
above 0.001%. The concentration of 38% SDF showed a penetration capacity ≤1.0 mm
of dentin thickness and resulted in complete death of dental pulp stem cells cultured in
a microfluidic device. On soft tissue assessments, 38% SDF outcomes showed mucosal
corrosion and epithelial desquamation even with an exposure time as low as 3 minutes.
Histological findings, demonstrated disruption of the superficial corneal layers and cell-
cell contacts in the deeper basal layers of the gingival epithelium within the first 3
minutes of exposure. In samples exposed to 0.5- and 1.0-mm thick SDF, there were no
live cells (100 % cell death) in the exit region compared to > 90 % viability in the
entrance region of the pulp canal. The overall results regarding mineral precipitation
indicate that silver and fluoride ions (Ag and F - ), the main components of SDF, were
detected on the surface of hydroxyapatite disks by scanning electron microscopy. The
SDF-treated enamel surface was observed to be relatively dense and intact; and
reduction of porosities, a dense remineralization surface layer, and white spots
representing silver on the homogeneous enamel surface were observed.
Conclusions: The action of SDF is effective because of its long-term stability, prevents
dentin degradation during the progression of the caries lesion by promoting the
formation of apatite and completely recovers the microhardness of the enamel as it is
effective in inhibiting enamel erosion. SDF reduces the viability of pulp cells, the
concern generated by the application of SDF in deep cavities is the cytotoxic effect on
the cells of the dental pulp, as it can cause pain and pulp inflammation. The caries lesion
characteristics and amount of remnant dentin is a determining factor in relation to
dentin permeability. Necrotic dentin in pulpoproximal areas does not interfere with
silver penetration into the caries lesions.
Key words: Tooth, Dentin, Enamel, Silver diamine Fluoride, Tissue, Cell.
Palabras clave
Diente, Dentina, Esmalte, Fluoruro diamino de plata, Tejido, Célula
Keywords
Tooth, Dentin, Enamel, Silver diamine Fluoride, Tissue, Cell