Revisión sistemática sobre la efectividad de las drogas no estimulantes en el tratamiento del trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
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Fecha
2015
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Universidad El Bosque
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Resumen
La terapia farmacológica de primera línea para tratar los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad es el metilfenidato. Sin embargo, cerca de un 20 % de los niños no responden o sólo lo hacen parcialmente a los estimulantes prescritos, otros sufren efectos adversos severos, o tienen contraindicaciones específicas como el abuso activo de sustancias. Por lo tanto disponer de una terapia alternativa, sin las desventajas de usar una sustancia controlada, se hace necesario en la práctica clínica. El presente estudio tuvo como objetivo hacer una revisión sistemática y meta-análisis de la evidencia reportada en la literatura sobre la comparación de la efectividad del metilfenidato con la atomoxetina. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva y se escogieron tres artículos de ensayos controlados aleatorizados para el metaanalisis. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la efectividad mediada por la escala general del test ADHDRS-IV y la subescala de hiperactividad/impulsividad. En la subescala de inatención y la escala global de funcionamiento CGI se encontró una mejor efectividad del metilfenidato en algunos estudios, pero no se ha repetido este hallazgo sistemáticamente en por lo cual no es un resultado concluyente. Se concluyó que ambos medicamentos han mostrado efectividad y tolerabilidad con un perfil de respuesta y eventos adversos diferentes y una población específica a la cual puede dirigirse. Su uso debe ser racional y pueden considerarse ambos como opciones de tratamiento, aunque el metilfenidato sigue siendo la primera opción.
Descripción
Abstract
The first choice in pharmacological therapy for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) are stimulant drugs such as methylphenidate. Nonetheless, about 20% of children are non-responders or partial responders, other suffer from undesirable adverse effects or are contraindications for the use of stimulants because of their comorbidities like substance abuse. Therefore it is necessaary in clinical practicce to have an alternative therapy without the disadvantages of a controlled substance. The present study is a systematic review and meta- analysis of the evidence reported in the literature on the comparison of effectiveness of methylphenidate and atomoxetine for the treatment of children with ADHD. An exhaustivereview was performed and three randomized controlled trials where selected for meta-analysis. No statistically significant differences where found on the results of the general score of symptoms of the ADHDRS-IV scale or the hyperactivity /impulsivity subscale. On the inattention subscale as well as the clinical global impression CGI scale there was some evidence of better effectiveness of methylphenidate, but these results haven’t yet been confirmed by other studies and aren’t yet conclusive. The study concluded that both pharmacological therapies have demonstrated effectiveness and tolerability, whit a different response and adverse effects profile, and are of use in different clinical scenarios. Their choice should be rational and both can bee considered as plausible treatment options, althought methylphenidate continues to be the first choice in current guidelines.
Palabras clave
Farmacoterapia, Efectividad, Metilfenidato, No estimulantes, Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Keywords
Pharmacotherapy, Methylphenidate, Non- stimulants, Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)