Análisis de las características sociodemográficas y las trayectorias estadísticas del dolor agudo postoperatorio en pacientes nonagenarios del hospital universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
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Resumen
Introducción y Objetivos:
El envejecimiento es un fenómeno progresivo y deletéreo, definido como la suma de todos los cambios celulares y moleculares que ocurren en un organismo, los cuales condicionan la aparición de múltiples alteraciones funcionales y estructurales. Actualmente, existe una tendencia incremental en la edad poblacional y con el continuo avance de las técnicas quirúrgicas y anestésicas, el número pacientes mayores sometidos a algún procedimiento quirúrgico ha aumentado considerablemente. No obstante, con la edad disminuyen las reservas fisiológicas, aumenta el riesgo de complicaciones y la presencia de comorbilidades limitan las opciones farmacológicas terapéuticas intra y postoperatorias. El objetivo de este estudio fue caracterizar sociodemográficamente y determinar las trayectorias de dolor agudo postoperatorio a las 3 y 24 horas durante la estancia hospitalaria de pacientes nonagenarios intervenidos quirúrgicamente, así como cuantificar el consumo de opioides en equivalentes de morfina oral diaria y evaluar el tipo de anestesia elegida durante el procedimiento quirúrgico y su posible impacto con respecto al dolor agudo postoperatorio en este tipo de pacientes.
Métodos:
Estudio descriptivo, con una metodología de corte transversal. Se incluyeron los registros de pacientes mayores de 90 años sometidos a procedimientos quirúrgicos de carácter intrahospitalario en el Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá durante el periodo comprendido entre enero de 2016 y enero de 2019. Los datos de cada uno de los pacientes se obtuvieron de las historias clínicas y se gestionaron mediante una base de datos. Se realizó un análisis exploratorio de datos partiendo del análisis de las variables demográficas de los pacientes incluidos, así como el tipo de procedimiento realizado, tipo de anestesia y la analgesia usada. Posteriormente se aplicó una estadística descriptiva para analizar los desenlaces primarios determinados de la siguiente forma: intensidad de dolor a las 3 horas y a las 24 horas postoperatorio, cuya valoración mide la percepción de dolor en una escala de 0 a 10 y el consumo de analgésicos tipo opioide medido en equivalentes de morfina oral administrados durante la hospitalización. La información obtenida se gestionó y agrupó mediante el programa de análisis de datos de Microsoft Excel®, y los datos fueron procesados en el programa estadístico SPSS versión 25.
Resultados:
Se analizaron un total de 83 pacientes mayores de 90 años, 67,5% mujeres y 32,5 % hombres. La edad media de los pacientes fue de 95,12 (± 2,81 DE). El promedio de dolor a las 3 horas del procedimiento fue menor (0.6) que pasadas las 24 horas (1.34). Hubo un aumento de la percepción de dolor en las mujeres con respecto a los hombres, pasando en promedio de 0.5 a las 3 horas a 1.89 a las 24 horas, mientras que en los hombres disminuyó de 0.81 a 0.09. Así mismo, a las 3 horas, en las mujeres hubo mayor percepción de dolor que en los hombres, puesto que una mujer en comparación con cero hombres percibió un dolor de 6 en una escala de 0 a 10. Existe una correlación significativa (Rho: 0,443*) entre el género y la percepción de dolor a las 24 horas, mientras que no hubo correlación a las 3 horas (Rho: -0,07). Igualmente, existe correlación significativa entre los MME y el dolor a las 24 horas (Rho: ,326**) para todo el grupo de pacientes y específicamente para las mujeres (Rho: ,321*), lo que significa que a pesar de que existió una relación entre el consumo de opioides y una mayor intensidad del dolor; en las mujeres, no hubo disminución del mismo.
Conclusiones:
El comportamiento de las trayectorias del dolor postoperatorio agudo es generalmente negativo con una amplia variación, en nuestro estudio observamos una trayectoria negativa en los hombres y una trayectoria positiva en las mujeres. Las mujeres presentan valoraciones del dolor de mayor intensidad con respecto a los hombres. El consumo de opioides en está corte de pacientes fue bajo.
Palabras clave:
Anciano, Adulto frágil, Procedimientos quirúrgicos, Dolor, Analgésicos, Opioides.
Descripción
Abstract
Background and Objectives:
Aging is a progressive and deleterious phenomenon, defined as the sum of all cellular and molecular changes that occur in an organism, which condition the appearance of multiple functional and structural alterations. Currently, there is an increasing trend in the population age and with the continuous advancement of surgical and anesthetic techniques, the number of older patients undergoing a surgical procedure has increased considerably. However, with age, physiological reserves decrease, the risk of complications increases, and the presence of comorbidities limits intraoperative and postoperative pharmacological therapeutic options.The objective of this study was to characterize sociodemographically and determine the trajectories of acute postoperative pain at 3 and 24 hours, during the hospital stay of nonagenarian patients who underwent surgery, as well as to quantify the consumption of opioids in daily oral morphine equivalents and evaluate the type of anesthesia chosen during the surgical procedure and its possible impact with respect to acute postoperative pain in this type of patients.
Methods:
Descriptive study, with a cross-sectional methodology. The records of patients over 90 years of age who underwent in-hospital surgical procedures at the Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá during the period between January 2016 and January 2019 were included. The data of each of the patients were obtained from the medical records and were managed through a database. An exploratory data analysis was performed based on the analysis of the demographic variables of the included patients, as well as the type of procedure performed, type of anesthesia and the analgesia used. Subsequently, a descriptive statistic was applied to analyze the primary outcomes determined as follows: pain intensity at 3 hours and at 24 hours postoperatively, whose assessment measures the perception of pain on a scale of 0 to 10 and the consumption of analgesic type opioid measured in oral morphine equivalents administered during hospitalization. The information obtained was managed and grouped using the Microsoft Excel® data analysis program, and the data were processed in the SPSS version 25 statistical program.
Results:
A total of 83 patients older than 90 years were analyzed, 67.5% women and 32.5% men. The mean age of the patients was 95.12 (± 2.81 SD). The average pain at 3 hours after the procedure was lower (0.6) than after 24 hours (1.34). There was an increase in the perception of pain in women compared to men, going on average from 0.5 at 3 hours to 1.89 at 24 hours, while in men it decreased from 0.81 to 0.09. Likewise, at 3 hours, in women there was greater perception of pain than in men, since a woman compared to zero men perceived pain of 6 on a scale from 0 to 10. There is a significant correlation (Rho: 0.443 *) between gender and perception of pain at 24 hours, while there was no correlation at 3 hours (Rho: -0.07). Likewise, there is a significant correlation between MME and pain at 24 hours (Rho: 0.326**) for the entire group of patients and specifically for women (Rho: 0,321*), which means that although there was a relationship between opioid consumption and greater pain intensity; in women, there was no decrease.
Conclusions:
The tendency of the acute postoperative pain trajectories is generally negative with a wide variation, in our study we observed a negative trajectory in men and a positive trajectory in women. Women have higher pain ratings than men. The consumption of opioids in this cohort of patients was low.
Keywords:
Aged, Frail Elderly, Surgical Procedures, Pain, Analgesics, Opioids.
Palabras clave
Anciano, Procedimientos Quirúrgicos, Dolor, Analgésicos, Opioides
Keywords
Aged, Surgical Procedures, Pain, Analgesics, Opioids