A review of external lumbar drainage for the management of intracranial hypertension in traumatic brain injury
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Fecha
2021
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Publicado en
Neurochirurgie, 0028-3770, 2021, 68, 206-211
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Resumen
Antecedentes La Brain Trauma Foundation (BTF) publicó directrices basadas en la evidencia con un enfoque detallado del tratamiento de la hipertensión intracraneal (HIC) en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Sin embargo, el tratamiento con drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes con TCE sigue siendo un tema controvertido y es una adición reciente a la 4ª edición de las directrices de la BTF. Se ha propuesto el drenaje lumbar externo (DLE) para el tratamiento de pacientes con HIC refractaria a pesar de medidas agresivas. El DLE se ha descrito en la literatura con posibles beneficios en los resultados; aún así, quedan muchas preguntas por responder. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE de artículos que estudiaran el drenaje lumbar del LCR en pacientes adultos con LCT e HIC. Resultados Once estudios cumplieron los criterios de inclusión, que incluían 5 estudios prospectivos y 6 retrospectivos. Varios estudios mostraron que el drenaje de LCR mediante drenaje lumbar produjo una reducción significativa de la PIC en comparación con antes de la colocación del DCE y tuvo una baja tasa de complicaciones. Sin embargo, los datos sobre la mortalidad y los resultados funcionales varían entre los estudios. Conclusión La bibliografía sugiere que la DES puede desempeñar un papel en el tratamiento de la HIC refractaria en pacientes con TCE cuando fracasan las medidas de primer y segundo nivel, y puede ser un método seguro, eficaz y mínimamente invasivo para reducir significativamente la PIC. Se necesitan más investigaciones y protocolos de tratamiento estandarizados.
Descripción
Abstract
Background The Brain Trauma Foundation (BTF) published evidence-based guidelines with a detailed approach to the management of intracranial hypertension (ICH) in traumatic brain injury (TBI) patients. However, management with cerebrospinal fluid (CSF) drainage in TBI patients remains a controversial topic and is a recent addition to the 4th Edition of the BTF guidelines. External lumbar drainage (ELD) has been proposed for the management of patients with refractory ICH despite aggressive measures. ELD has been described in the literature with possible benefits in outcomes; still, many questions remain unanswered. Methods A systematic search on MEDLINE was conducted for articles that studied lumbar CSF drainage in adult TBI patients with ICH. Results Eleven studies met the inclusion criteria, which included 5 prospective and 6 retrospective studies. Several studies showed that CSF drainage via lumbar drain resulted in significant reduction of ICP compared to before ELD placement and had a low complication rate. However, the data reporting mortality and functional outcomes are varied across studies. Conclusion The literature suggests that ELD may play a role in the management of refractory ICH in TBI patients when first and second-tier measures fail and may be a safe, effective, and minimally invasive method to significantly lower ICP. Additional research and standardized treatment protocols are necessary.
Palabras clave
Hipertensión intracraneal, Revisión bibliográfica, Punción lumbar, Lesión cerebral traumática
Keywords
Intracranial hypertension, Review literature, Spinal puncture, Traumatic brain injury