Aplicación del protocolo clínico de la técnica de Alt-Ramec para pacientes clase III con hipoplasia del tercio medio facial en la Clínica de Anomalías Dentofaciales de la Universidad El Bosque
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2019
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Resumen
Antecedentes: Las maloclusiones de Clase III esquelética por deficiencia del tercio medio facial no tratadas tempranamente generan un deterioro progresivo e irreversible de las estructuras dento-esqueléticas comprometiendo la estética y la función. El tratamiento temprano representa un gran reto para el equipo multidisciplinario: ortodoncia, cirugía Maxilofacial, fonoaudiología, entre otros. Desde el punto de vista ortopédico el protocolo de expansiones y contracciones maxilares rápidas alternadas (ALT-RAMEC) en combinación con la máscara facial de protracción, ha demostrado en diferentes estudios tener efectos favorables en la redirección del crecimiento maxilo mandibular logrando cambios significativos con evidente protracción maxilar y tejidos adyacentes. Por esto y teniendo en cuenta los poco estudios realizados en Colombia, se espera que este trabajo de investigación sirva para demostrar las ventajas del tratamiento y así se pueda establecer un protocolo de manejo adecuado del mismo. Objetivo: Aplicar un protocolo clínico para tratar pacientes clase III con hipoplasia del tercio medio facial en la clínica odontológica de la Universidad El Bosque mediante la técnica del ALT-RAMEC. Metodología: En la siguiente serie de casos se describen 6 pacientes entre 9 y 13 años de edad con compromiso del tercio medio facial antero posterior y transversal, los cuales fueron tratados mediante el protocolo modificado de Alt-Ramec. Se le realizo un seguimiento a los pacientes y se solicitó fotografías extra e intraorales, radiografía de perfil y modelos, en distintos tiempos para corroborar la evolución del tratamiento. Resultados: Los resultados esperados mostraron cambios favorables en la redirección de crecimiento maxilo mandibular con mejora en la armonía facial, proyección del tercio medio facial y en las funciones orofaciales, encontrando de igual forma en el análisis cefalométrico un incremento en el SNA, reducción del ANB y una mejoría significativa en las relaciones maxilo mandibulares. Conclusiones: El protocolo modificado de Alt-Ramec para lograr la desarticulación de las suturas circunmaxilares seguido de uso de fuerzas ortopédicas para protracción maxilar intraoral utilizado en los siguientes reportes de caso, demostró ser un método eficiente para el tratamiento de las maloclusiones severas de clase III por depresión del tercio medio facial.
Descripción
Abstract
Background: Class III skeletal malocclusions due to a deficiency facial middle third which are not treated on time generate a progressive and irreversible deterioration of the dento-skeletal structures compromising aesthetics and function. Early treatment represents quite a challenge for a multidisciplinary team: orthodontics, maxilla-facial surgery and phonoaudiology among others. The alternate rapid maxillary expansion and contraction protocol (ALT-RAMEC) combined with the protraction mask – from an orthopaedic point of view – has proved in different studies to have favourable effects in re-directing the maxilla-mandibular growth achieving significant changes with evident maxillary protraction and adjacent tissues. Therefore, taking into consideration the few studies carried out in Colombia, the aim of this project is to demonstrate the advantages of said treatment, leading to an establishment of an adequate management protocol. Objective: to apply a clinical protocol for treating facial class III middle third hypoplasia patients by means of ALT-RAMEC technique at the dentistry clinic of Universidad El Bosque. Methodology: Case series describe six patients between 9 years and 13 years of age with facial antero-posterior and lateral middle third compromise, who were treated with the Alt-Ramec protocol. A follow-up was carried out and extra-oral and intra-oral profile and model photographs of different periods were required in order to corroborate the treatment’s evolution. Results: Results showed favourable changes in the re-directing of maxilla-facial growth with facial harmony improvement, projection of facial middle third and oro-facial functions. The cephalometric analysis showed an increment in ANS, reduction of ANB and a significant improvement of maxilla-mandibular proportions. Conclusions: The modified Alt-Ramec protocol for de-articulation of circummaxillary sutures followed by the use of orthopaedic forces for intra-oral maxillary protraction proved to be an efficient method for treatment of severe class III malocclusions due to facial middle third depression.
Palabras clave
Maloclusión clase III esquelética, Depresión del tercio medio, Alt-Ramec, Protracción Maxilar intraoral, Anclaje óseo
Keywords
Skeletal class III malocclusion, Middle third depression, Alt-Ramec, Intra-oral maxillary protraction, Osseous anchoring