Factores asociados con el desarrollo de bacteriemia complicada por staphylococcus aureus
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2015
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Resumen
Introducción La bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) es una entidad cuya importancia clínica está relacionada con su severidad en términos de morbilidad y mortalidad, cercana al 30%, al igual que el aumento del riesgo de requerimiento de ingreso a unidades de cuidado intensivo (UCI) y aumento en el costo de atención en salud. Existen factores que facilitan los desenlaces mencionados, algunos de los cuales configuran el desarrollo de BSA complicada, dentro los que se resaltan la persistencia de bacteriemia mayor 72 horas, la presencia de metástasis infecciosas y endocarditis, los signos cutáneos de infección sistémica y la infección de prótesis biológicas. Metodología Se realizó un estudio descriptivo, con exploración analítica en el que se incluyeron pacientes adultos de una institución de cuarto nivel, con diagnóstico de BSA diagnosticado por un set de hemocultivos positivo y al menos un set de hemocultivos de seguimiento, en el periodo entre enero de 2006 y diciembre de 2013. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables cuantitativas con promedios y desviación estándar; las variables cualitativas con proporciones y frecuencias. Para buscar diferencias entre los grupos con y sin bacteriemia complicada, se realizó prueba de t-student para las variables cuantitativas, para las variables cualitativas se realizó χi-cuadrado o test de Fisher si las frecuencias observadas eran menores a 5; de manera exploratoria, se buscaron asociaciones con una regresión logística en búsqueda de factores asociados con el desarrollo de bacteriemia complicada. Resultados Se obtuvieron 91 pacientes con diagnóstico de BSA, encontrando 69% con bacteriemia complicada. La edad promedio fue 68 años, en su mayoría mujeres (67%). Las comorbilidades más frecuentes fueron HTA, DM y ERC; el 16% de los pacientes correspondían a postoperatorio cardiovascular y 47% tenían dispositivos intravasculares. Las bacteriemias complicadas en su mayoría son de origen nosocomial y asociadas al cuidado de la salud, 79 pacientes (86,8%) presentaron infección por SAMS. La mayoría de los aislamientos microbiológicos fueron de SAMS. La bacteriemia prolongada fue la condición asociada más frecuente en BSA complicada, presente en el 37% de los casos seguido de la tromboflebitis séptica y la neumonía en distribución similar. El 51% de los pacientes requirieron hospitalización en UCI, con un promedio de días mayor en el grupo de BSA complicada, (7 Vs 4 días, p= 0.024). El 39% de todos los pacientes requirieron ventilación mecánica. La mortalidad general fue del 23%, 18% en el grupo de BSA no complicada vs. 25% en el otro grupo, sin diferencias entre los dos grupos. Conclusión Encontramos 69% de los pacientes presentaban bacteriemia complicada diferente a lo descrito por la literatura; con aislamiento microbiológico de SAMR menor (14.3%), comparado con estudios previos. Los desenlaces como requerimiento de ventilación mecánica, necesidad de hospitalización en cuidado intensivo, tiempo de hospitalización y mortalidad fueron mayores en los pacientes con bacteriemia complicada. No se encontraron factores asociados al desarrollo de bacteriemia complicada, posiblemente por la limitación en el tamaño de muestra.
Descripción
Abstract
Introduction Staphylococcus aureus bacteriemia (BSA) is an entity whose clinical significance is related to its severity in terms of morbidity and mortality, which is around 30%. Also, there is an increased risk of requirement for admission to intensive care units (ICUs) and increase in the cost of health care. There are factors that facilitate the above outcomes, some of which constitute the development of BSA complex, like persistent bacteriemia per 72 hours, the presence of metastases and infectious endocarditis, cutaneous signs of systemic infection and infection bioprostheses. Methodology A descriptive study with analytical exploration was conducted including patients who were enrolled with S. aureus bacteriemia hospitalized between January 2006 and December 2013 at Clínica Shaio; the aim was to establish the association between factors and complicated bacteriemia. Results A cohort of 91 patients with S. aureus Bacteriemia was obtained, finding 69% with complicated bacteremia. The average age was 68, mostly women (67%). The most common comorbidities were hypertension, diabetes and CKD; 16% corresponded to cardiovascular patients and 47% had postoperative intravascular devices. Most of complicated bacteriemia were associated with nosocomial and health care, but 79 patients (86.8%) were infected by MSSA.. Prolonged bacteriemia was the most common condition associated complicated BSA, present in 37% of cases followed by septic thrombophlebitis and pneumonia in similar distribution. 51% of patients required hospitalization in ICU, with an average of more days in the complicated group BSA, (7 vs. 4 days, p = 0.024). 39% of all patients required mechanical ventilation. Overall mortality was 23%, 18% in the BSA uncomplicated vs. 25% in the other group, with no differences between the two groups. Conclusion We found 69% of patients had different complicated bacteremia described by the literature; with less microbiological isolation of MRSA (14.3%), compared to previous studies. Outcomes as a requirement for mechanical ventilation, need for hospitalization in intensive care, length of stay and mortality they were higher in patients with complicated bacteremia. They not associated with the development of complicated bacteremia, possibly by limiting the sample size factors were found.
Palabras clave
Bacteriemia, Endocarditis, Infección, Staphylococcus aureus, Meticilino-resistente
Keywords
Bacteriemia, Endocarditis, Infección, Staphylococcus aureus, Meticilino-resistente