Diagnóstico y manejo de estenosis subglótica experiencia en el Hospital Santa Clara de Bogotá
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2014
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Resumen
Introducción: La estenosis subglótica en la población pediátrica es una entidad poco frecuente reportada en la literatura mundial, sin embargo dado que el Hospital Santa Clara E.S.E es un centro de remisión de patología neumológica y cardiovascular para la ciudad de Bogotá se ha observado en nuestra institución que esta enfermedad muestra una mayor prevalencia por lo que es trascendental describir el manejo administrado a estos pacientes, su efectividad y sus complicaciones dado la gran variedad de opciones disponibles y la heterogeneidad de conceptos para el manejo en la actualidad, permitiéndonos fortalecer técnicas de manejo Metodología: Es un estudio descriptivo realizado mediante la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de estenosis subglótica en el Hospital Santa Clara E.S.E, manejados por el servicio de neumología pediátrica y otorrinolaringología del 2006 a 2012. Resultados: 63 pacientes (39 hombres y 23 mujeres), con una edad mediana en niños de 24 meses (7,5-60) meses y en adultos de 43 (20-72) años. 87.3% del total de pacientes tienen una edad actual menor de 18 años, con una edad al momento del diagnóstico de 8,4 (3-19,2) meses. 5 (7.9%) pacientes fueron diagnosticados con estenosis congénita, todos con una edad actual menor de 18 años.Con estenosis subglótica adquirida fueron, 58 pacientes (92%), de los cuales 50 tienen una edad actual menor de 18 años siendo la intubación por etiología infecciosa la causa más frecuente seguida por el trauma. Estenosis de grado III 39% (25), grado I 38% (24), grado II solo 12,7 % (8) y obstrucción completa 4 pacientes. 20 pacientes (31.7%) requirieron traqueostomía. La intervención más frecuente fue la broncoscópia con dilatación con dilatadores de vía biliar 44.4% (28 pacientes) y en segundo lugar la resección por microlaringoscopia mas colocación de mitomicina 19% (12 pacientes). Solo 2 (3.1%) pacientes requirieron reconstrucción laringo-traqueal. La duración media del tratamiento fue de 6 meses, con pacientes requiriendo menos de un mes a pacientes requiriendo más de un año, con una tasa global de éxito del 60 %. La tasa de éxito de decanulación fue del 70%. Conclusión: En conclusión, es de crucial importancia la experticia en la vía aérea para el diagnostico y manejo de la estenosis subglótica. Se requiere de manejo interdisciplinario en múltiples ocasiones. El manejo conservador puede ser suficiente para los pacientes con estenosis Grado I. Los casos más severos pueden requerir cirugía reconstructiva en los casos en que las dilataciones, uso de mitomicina y cirugía de resección de la membrana estenótica no son suficientes. El promedio de intervenciones por cada paciente aumenta a medida que aumenta el grado de estenosis. La cirugía de reconstrucción laríngea debe dejarse como última opción, dado que actualmente existen múltiples intervenciones con menor comorbilidad, optimizando así el manejo de estos pacientes.
Descripción
Abstract
Introduction: Subglottic stenosis in the pediatric population is a rare entity reported in the world literature, however, since Hospital Santa Clara ESE is a referral center for pneumological and cardiovascular pathology for the city of Bogotá, it has been observed in our institution that this disease shows a higher prevalence, so it is important to describe the management administered to these patients, its effectiveness and its complications, given the wide variety of options available and the heterogeneity of concepts for management at present, allowing us to strengthen management techniques Methodology : It is a descriptive study conducted by reviewing the medical records of patients diagnosed with subglottic stenosis at Hospital Santa Clara ESE, managed by the pediatric pulmonology and otorhinolaryngology service from 2006 to 2012. Results: 63 patients (39 men and 23 women ), with a median age in children of 24 months (7.5-60) months and in adults of 43 (20-72) years. 87.3% of all patients are currently under 18 years of age, with an age at diagnosis of 8.4 (3-19.2) months. 5 (7.9%) patients were diagnosed with congenital stenosis, all with a current age under 18 years. With acquired subglottic stenosis there were 58 patients (92%), of which 50 have a current age under 18 years being intubation by infectious etiology the most frequent cause followed by trauma. Grade III stenosis 39% (25), grade I 38% (24), grade II only 12.7% (8) and complete obstruction in 4 patients. 20 patients (31.7%) required tracheostomy. The most frequent intervention was bronchoscopy with dilation with bile duct dilators in 44.4% (28 patients) and secondly, resection by microlaryngoscopy plus placement of mitomycin 19% (12 patients). Only 2 (3.1%) patients required laryngo-tracheal reconstruction. The mean duration of treatment was 6 months, with patients requiring less than a month to patients requiring more than a year, with an overall success rate of 60%. The decannulation success rate was 70%. Conclusion: In conclusion, expertise in the airway is of crucial importance for the diagnosis and management of subglottic stenosis. Interdisciplinary management is required on multiple occasions. Conservative management may be sufficient for patients with Grade I stenosis. The most severe cases may require reconstructive surgery in cases where dilations, use of mitomycin, and stenotic membrane resection surgery are not sufficient. The average number of interventions per patient increases as the degree of stenosis increases. Laryngeal reconstruction surgery should be left as the last option, since there are currently multiple interventions with less comorbidity, thus optimizing the management of these patients.
Palabras clave
Diagnóstico, Manejo, Estenosis subglótica, Hospital Santa Clara
Keywords
Diagnosis, Driving, Subglottic stenosis, Santa Clara Hospital
Temáticas
Estenosis -- Niños
Instituciones de salud -- Bogotá D.C
Atención médica -- Niños
Instituciones de salud -- Bogotá D.C
Atención médica -- Niños