Reducción de riesgo de Constipación asociada a opioides con el uso de oxicodona/naloxona: metaanálisis
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2022
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Resumen
La constipación asociada a opioides es un efecto adverso bastante frecuente, con impacto negativo muy representativo en la calidad de vida de los pacientes y generación de sobrecostos para los sistemas de salud. Existe la opción terapéutica de Oxicodona/Naloxona vía enteral, que disminuye la presentación de este efecto secundario.
Objetivos. Determinar el impacto del tratamiento Oxicodona/Naloxona en la presentación de constipación asociado a opioides, y evaluar si esta intervención interfiere sobre la calidad analgésica. Realizando un análisis general y por subgrupos de pacientes con dolor oncológico, no oncológico y post quirúrgico. Métodos. Se realizó la búsqueda bibliográfica en PubMed, Embase, Web of Science, and The Cochrane Library, Google Scholar y Open Grey, de publicaciones entre enero de 2009 y 30 de diciembre de 2021, incluyendo aquellos que evaluaran el Índice de función intestinal (en ingles: Bowel Function Index (BFI)y la severidad del dolor según la Escala visual análoga (EVA).
Resultados. Se incluyeron en la revisión sistemática 18 estudios clínicos experimentales, aleatorizados, involucrando una población total de 5934 pacientes. El tratamiento con Oxicodona/Naloxona mejora los índices de funcionamiento intestinal comparado con el tratamiento con opioides sin naloxona en pacientes con dolor no oncológico, en donde presento una reducción clínicamente significativa (reducción mayor a 12 puntos). (Población con dolor no oncológico BFI en -15,84 puntos, IC 95% (-22.11 a -9 ,57), I2 97%; dolor post quirúrgico BFI de -9 puntos IC 95% (-16,8 a -1,2), dolor de tipo oncológico BFI 2,09 puntos IC 95% (-5,99 a 10.17) I2 87%. Por otra parte, la utilización de esta estrategia terapéutica (Oxicodona/ naloxona) no presenta un impacto deletéreo en la calidad analgésica tanto en la población general, (diferencia de medias de la Escala visual análoga EVA -0,15 IC 95% (-0,69 a -0,34), como en el análisis por subgrupos.
Conclusiones: El tratamiento con la combinación de Oxicodona/Naloxona disminuye la incidencia de constipación asociada a opioides en pacientes con dolor no oncológico, sin lograrse demostrar dicho beneficio en pacientes con dolor post operatorio y dolor oncológico. Adicionalmente no se evidencio un efecto negativo en la calidad analgésica.
Descripción
Abstract
Opioid-associated constipation is a fairly frequent adverse effect, with a very significant negative impact on the quality of life of patients and the generation of cost overruns for health systems. There is the therapeutic option of enteral oxycodone/naloxone, which reduces the presentation of this side effect.
Goals. To determine the impact of Oxycodone/Naloxone treatment on the presentation of constipation associated with opioids, and to assess whether this intervention interferes with analgesic quality. Carrying out a general analysis and by subgroups of patients with cancer, non-cancer and post-surgical pain.
Methods. A bibliographic search was performed in PubMed, Embase, Web of Science, and The Cochrane Library, Google Scholar, and Open Grey, for publications between January 2009 and December 30, 2021, including those that evaluated the Bowel Function Index. : Bowel Function Index (BFI) and pain severity according to the Visual Analogue Scale (VAS).
Results. Eighteen experimental randomized clinical trials were included in the systematic review, involving a total population of 5934 patients. Treatment with Oxycodone/Naloxone improves bowel function indices compared to treatment with opioids without naloxone in patients with non-cancer pain, where it presents a clinically significant reduction (reduction greater than 12 points). (Population with non-cancer pain BFI was -15.84 points, CI 95% (-22.11 to -9.57), I2 97%; In patients with Post-surgery pain BFI of -9 points CI 95% (-16.8 to -1 ,2), and the patients with oncologic pain BFI 2.09 points 95% CI (-5.99 to 10.17) I2 87%. On the other hand, the use of this therapeutic strategy (Oxycodone/naloxone) does not present an eliminated impact on the Analgesic quality both in the general population (mean difference of the VAS Visual Analogue Scale -0.15 95% CI (-0.69 to -0.34), and in the subgroup analysis.
Conclusions: Treatment with the combination of Oxycodone/Naloxone reduces the incidence of constipation associated with opioids in patients with non-cancer pain, without being able to demonstrate said benefit in patients with postoperative pain and cancer pain. Additionally, there is no evidence of a negative effect on analgesic quality.
Palabras clave
Constipación, Opioides, Naloxona, Oxicodona, Dolor oncológico, Dolor post operatorio, Dolor no oncológico, revisión sistemática, metaanálisis
Keywords
Constipation, Opioids, Naloxone, Oxycodone, Cancer pain, Post-operative pain, Non-cancer pain, systematic review, meta-analysis