Correlación entre esofagograma con bario y manometría esofágica de alta resolución en 101 pacientes pediátricos
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2023
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Resumen
La manometría esofágica de alta resolución (MAR) es el patrón oro para el diagnóstico de los trastornos de la motilidad esofágica, con un valor predictivo positivo del 96%, una sensibilidad del 100% y una especificidad del 98%. Este estudio compara los resultados del esofagograma con bario con la MAR en pacientes pediátricos con sospecha de trastornos de motilidad esofágica. Método: Estudio observacional, retrospectivo, de concordancia entre pruebas. Se incluyeron pacientes pediátricos a los que se realizó un esofagograma con bario en los 90 días siguientes a la MAR. Resultados: Se analizaron 101 pacientes con una mediana de edad de 13,6 años. Los síntomas más frecuentes fueron disfagia y vómitos. 60 pacientes presentaban esofagograma anormal dado por contractilidad anormal 66%, dilatación esofágica 50%, y obstrucción del flujo de salida esofágico 75%. El 81,4% de los esofagogramas anormales eran compatibles con MAR anormal, con sensibilidad del 92,3% y especificidad del 90% (p=0,000). La obstrucción del flujo de salida en el esofagograma se asocia significativamente con una IRP (presión de relajación integrada) anormal en la MAR (p=0,000) con una precisión del 88%, sensibilidad del 80,9% y especificidad del 84,7%. Una Integral Contractil Distal (DCI) anormal se asocia significativamente con una contractilidad anormal en el esofagograma con una precisión del 72%, una sensibilidad del 63% y una especificidad del 71,6% (p=0,000) y con una dilatación esofágica con una sensibilidad del 57,8%, una especificidad del 76,4% y una precisión del 74% (p=0,000). Encontramos una buena concordancia entre las pruebas con un índice Kappa de 0,69 (p=0,000). Conclusiones: Este estudio determinó una buena concordancia entre el esofagograma de bario y la MAR, puede ser utilizado como prueba de tamizaje. Los pacientes con esofagograma anormal deben someterse a una MAR específicamente aquellos con 2 o más anomalías. Sin embargo, los paciente con esofagograma normal y persistencia de síntomas, debe realizarse una MAR, ya que un esofagograma normal no descarta un trastorno importante de la motilidad.
Descripción
Abstract
High-Resolution Esophageal Manometry (HREM) is the gold standard for the diagnosis of esophageal motility disorders with a Positive predictive value of 96%, sensitivity 100% and specificity 98%. This study compares the barium esophagram results with HREM in pediatric patients. Methods: Observational, retrospective, test-retest concordance study. Pediatric patients that had a barium esophagram performed within 90 days of the HREM were included. Results: 101 patients with a median age of 13,6 years were analyzed. The most frequent symptoms were dysphagia and vomiting. 60 patients had abnormal esophagram. (Abnormal contractility 66%, esophageal dilatation 50%, and esophageal outflow obstruction 75%) 81.4% of abnormal esophagrams were consistent with an abnormal HREM, sensitivity of 92.3%, and specificity of 90% (p=0.000). Outflow obstruction on esophagram is significantly associated with an abnormal (Integrated Relaxation Pressure) IRP on HREM (p=0.000) accuracy of 88%, sensitivity of 80.9%, and specificity of 84.7%. Abnormal Distal Contractile Integral (DCI) is significantly associated with abnormal contractility on esophagram with 72% accuracy, 63% sensitivity, and 71.6% specificity (p=0.000) and with esophageal dilatation with 57.8% sensitivity, 76.4% specificity and 74% accuracy (p=0.000). We found a good concordance between tests with a Kappa index of 0.69 (p=0.000). Conclusion: This study determined a good concordance between barium esophagram and HREM and can be used as a screening test. Patients with abnormal esophagram should undergo HREM, specifically those with 2 or more abnormalities. If a patient has a normal esophagram and symptoms persist HREM should be performed as a normal esophagram does not rule out a major motility disorder.
Palabras clave
Trastornos de la motilidad esofágica, Disfagia
Keywords
Esophageal motility disorders, Dysphagia